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1資料與方法

1.1一般資料所有研究對象均來源于我院骨科在2013年2月～2014年5月期間收治的患不同類型骨科疾病的患者，共計136例，其中髕骨骨折24例，四肢骨折32例，脊柱骨折19例，股骨頭壞死17例，胸骨骨折25例，骨關(guān)節(jié)炎29例。隨機將所有患者分為實驗組和對照組各68例，實驗組中男42例，女26例，年齡27～66歲，平均（43.5±4.9）歲；對照組中男45例，女23例，年齡23～69歲，平均（44.2±5.1）歲。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者在此基礎(chǔ)之上按照臨床護理路徑實施護理，主要包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）制定臨床護理路徑，在與患者充分交流溝通的基礎(chǔ)上詳細了解患者病情，并制定科學(xué)合理、安全有效的臨床護理路；（2）制定住院護理路徑，做好患者的住院指導(dǎo)工作，詳細向患者介紹病房環(huán)境，告知患者各項檢查的目的、時間以及注意事項，并安排護理人員陪同，明確科室的規(guī)章制度和規(guī)范要求進行；（3）術(shù)前護理路徑，向患者講解所患疾病的相關(guān)知識、治療方法以及日常飲食應(yīng)該注意的問題。講解手術(shù)的大致過程、術(shù)前準備和注意事項，并給予一定的心理疏導(dǎo)，減少患者不良情緒；（4）術(shù)后護理路徑，幫助患者調(diào)整正確的體位，觀察患者石膏固定、牽引固定術(shù)關(guān)節(jié)處姿勢情況，以防降低關(guān)節(jié)固定效果，告知患者禁食，注意晚間休息對創(chuàng)口的影響，視病情恢復(fù)情況安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練；（5）出院護理路徑，告知患者堅持嚴格按照要求進行康復(fù)鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費用以及兩組患者對護理人員護理質(zhì)量以及文明行醫(yī)的滿意度。滿意度調(diào)查以調(diào)查問卷的方式進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間和住院費用比較實驗組患者平均住院時間明顯短于對照組，平均住院費用明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護理質(zhì)量滿意度比較實驗組中，對護理質(zhì)量非常滿意39例，滿意21例，總滿意度88.23%；對照組中，對護理質(zhì)量非常滿意29例，滿意20例，總滿意度72.06%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3文明行醫(yī)滿意度比較實驗組中，對護理人員文明行醫(yī)非常滿意45例，滿意19例，總滿意度94.12%；對照組中，對護理質(zhì)量非常滿意36例，總滿意17例，滿意度77.94%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

臨床護理路徑是一種以時間為順序的護理模式，具有效率高、品質(zhì)好、成本低的優(yōu)點，它基于基礎(chǔ)護理程序之上，能夠有效簡化和合并護理過程中的重復(fù)內(nèi)容。具體到某一疾病，臨床護理路徑可針對該疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，并建立一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。護理路徑實在醫(yī)療指導(dǎo)下延伸的，按照醫(yī)囑，病情來指導(dǎo)護理工作，表格化。同時，患者也可以參與到病情的管理中來，對護理人員制定的護理計劃及目標都能清醒認識，有利于減少護理過程中出現(xiàn)差錯的機率，對提高護理質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有十分積極的推動作用。目前，臨床護理路徑在我國醫(yī)院廣泛采用，研究表明臨床護理路徑應(yīng)用于某些心腦血管疾病、糖尿病以及許多外科疾病等的護理過程中都取得了比較理想的護理效果。在本研究中，我院對收治的不同類型骨科疾病患者亦采用了臨床護理路徑的護理模式，結(jié)果顯示臨床護理路徑對改善骨科疾病患者住院時間和住院花費具有顯著的作用，與對照組相比，患者的住院時間和住院花費都明顯下降，差異極顯著（P＜0.001）。在患者對護理質(zhì)量的滿意度方面和對護理人員文明行醫(yī)滿意度方面，實驗組患者均優(yōu)于對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床護理路徑的實施增進了護理人員和患者的距離，創(chuàng)造了更多的交流和溝通機會，有助于患者對整個治療過程的認識和了解，是治療的依從性提高，對改善患者預(yù)后和提高護理質(zhì)量的意義十分重大。

作者：周田單位：浙江省諸暨市人民醫(yī)院