一、上海中醫藥大學七年制聯合培養模式

根據中醫學長學制培養目標的要求，上海中醫藥大學(以下簡稱“中醫大”)自二十世紀九十年代初開始與以理工科見長的上海交通大學(以下簡稱“交大”)建立委托培養關系，依托交大專業性質相關的學院對七年制醫學生進行聯合培養。

(一)制度方面的合作。任何一種合作的開展都離不開相關制度的保障與約束，特別是對于兩個相對獨立的單位來說，要想使合作得以順利進行更是需要非常完備的制度支持。中醫大與交大的聯合培養模式從合作的籌備階段到合作的實施階段完全按照規范程序，采用合同的方式就雙方在合作過程中的權利與義務作了詳細的劃分。這一方面使得合作活動的開展有了制度保障，所有的合作行為都能夠有據可循;另一方面也有效避免了合作過程中出現的責任模糊現象，確保雙方的利益都能夠得到保護。

(二)教學安排方面的合作。在制度保障的基礎上，兩校的聯合培養機制主要是通過教學行為來推進的。中醫大教務處根據中醫學長學制的培養目標制定了培養計劃，對學生在交大的兩年課程設置作出了更加詳細的劃分，突出了通識教育的目的。同時，中醫大還在交大開設了一些中醫基礎課程，讓學生在大學的前兩年學習數理化生以及人文課程的同時也能夠盡早接觸專業知識，加強學生的中醫意識啟蒙培養。

(三)學生管理方面的合作。根據兩校的合作合同規定，新生由中醫大錄取并負責學籍管理，新生入學后單獨編班納入交大統一管理，中醫大派專職輔導員駐交大協助學生的管理工作。若有學生違反校規校紀或因成績不合格等需作出學籍處理的由中醫大按照本校學生手冊執行，交大提供協助。

二、上海中醫藥大學七年制聯合培養模式分析

一、中醫文化在醫學院校人文素質培養中的問題

（一）學生的傳統文化基礎較弱

在現代醫學教育中，大部分醫學院校忽視了對學生進行傳統文化的傳授與教育，導致學生的傳統文化功底較淺，學習古代文化知識難度較大，造成學生興趣弱，缺乏學習的主動性。

（二）醫學院校課程結構不完善

經過調查、了解，目前國內的不少醫學院校中，沒有開設與中醫文化有關的課程的院校占很大一部分，而且像《中國傳統文化史》《中國古代哲學》等與人文素養、教育有關的課程，在醫學院校開設是很有必要的。

（三）中醫研究出現“西化”現象

根據《中醫內科學》癥狀學內容，結合高血壓病的證候表現，共篩選129項癥狀、體征信息作為調查條目，由神經內科和心內科的臨床醫生、研究生經過統一培訓后，采集四診信息并如實填寫調查表。

數據預處理和統計方法使用Epidata3.1建立數據庫錄入數據，采用SPSS18．0統計軟件包進行統計分析。運用頻數分析的方法對各個癥狀、體征出現的頻次、頻率進行分析,在此基礎上排序，并篩選出現頻率＞5%的癥狀進行系統聚類，考慮到變量比較分散，聚類方法選擇最遠距離法(Furthestneigh-bor)，距離測度方法選擇積矩相關(Pearsoncorre1ation)。聚類后對包含癥狀、特征信息比較多的類別進行因子分析（經檢驗KMO值>0.5，才做因子分析），并根據特征根＞1的情況提取出公因子。將提取出的公因子再次進行聚類分析，并根據臨床專業知識進行解釋。

結果

原發性高血壓中醫證候、體征頻數分析首先對129項癥狀、體征變量進行預處理，原則是據專業知識對表達相同含義的指標進行合并，如失眠和多夢合并為新癥狀失眠多夢，合并后的癥狀、體征共有86項目。頻率分析結果顯示773例患者出現的總頻次例次，四診指標出現頻率＞5%的共有55個。

中醫證候(癥狀、體征)主因子的第一次聚類分析因“眩暈、頭痛”是高血壓病病名診斷層面上的癥狀描述，可見于各個中醫證型的高血壓病中，故根據專業知識剔除這兩個癥狀，對剩余53個癥狀、體征等四診信息進行系統聚類分析，筆者嘗試聚為3～6類，由于3類過于集中，而聚6類四診指標又比較分散，最后根據專業意見，認為聚為4類比較符合實際，根據聚類的主癥進行中醫辨證，聚類后第1類可以辨證為肝陽上亢型，第2類辨證為血瘀型，第3類辨證為氣虛型，但第4類包含變量過多，因此考慮對其做探索性因子分析。聚類分析結果。見表1。2.3對聚類結果的探索性因子分析將表1中第4類包含的所有指標作探索性因子分析，迭代25次得到因子負荷矩陣。經KMO值為0.63，Bartlett’s檢驗P<0.001，滿足因子分析要求。提取特征根>1.0的公因子共11個，累積貢獻率為53.05%。因子分析并經方差最大正交旋轉后，因子包含的主癥及載荷系數（≥0.5）表達的四診指標。.4中醫證候(癥狀、體征)主因子的第2次聚類分析對11個主因子進行標準化變換(Z-scores)，計算因子得分，根據各癥狀的因子得分再次進行系統聚類分析，最后根據專業判斷，聚為2類比較符合實際，取每個公因子中載荷系數>0.5的癥狀作為該因子的癥狀指標，最后根據聚類出的主癥進行中醫辨證。見表2。本次調查的原發性高血壓病人最終可以辨證為：肝陽上亢證、血瘀證、氣虛證、腎虛、脾虛痰阻5型。

討論

一、加強組織領導，落實保障措施

1.堅持中西醫并重方針，實施中醫藥攀登工程。加強對中醫藥工作的領導，將發展中醫事業納入整個衛生事業發展規劃當中，逐步健全和完善中醫醫療、教育、科研、管理體系和市、鄉鎮、村（社區）三級中醫藥服務網絡，為中醫藥事業發展創造良好的發展環境和條件。

2.高度重視農村中醫工作，扶持農村中醫事業，將農村中醫事業納入初級衛生保健發展規劃。全市各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設置有中醫科室和中醫管理科，村衛生室（社區衛生服務站）至少有1名能中會西的執業醫生。

3.增加財政投入，為中醫藥發展提供資金保障。中醫事業費要實行預算單列，并達到或高于衛生事業費的10%，其增長比例應高于衛生事業費的增長比例。同時，市財政、鄉鎮財政每年還應分別安排不少于0.2元/人、0.1元/人的中醫專項經費，用于扶持中醫醫療、教育、科研的重點建設項目。

4.健全新型農村合作醫療制度，制定中醫藥服務給付政策。在確定新型農村合作醫療定點服務機構時，把符合條件的具有中醫醫療的醫療機構納入定點范圍。為鼓勵參保人員使用中藥飲片治療，計算中藥飲片報銷基數時上浮30％。

5.重視和關心市中醫院建設，突出市中醫院在全市中醫工作中的龍頭地位。對中醫院基本建設立項要優先安排，并享受城市公益事業建設的有關優惠政策。

己確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓目標內容

(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫藥基礎知識，包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學和中醫文化知識的部分內容，這些理論知識是中醫護理的內涵和精髓所在，護理人員掌握相關知識，才能靈活運用，服務于臨床工作，適應“治未病”發展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫體質辨識相關知識，包括中醫九大體質分類與特征、判定方法和標準，以及各專科常見病、多發病的發生、發展、預后與九大體質的關系，通過培訓具備一定的健康評估和中醫體質辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫患關系溝通技巧，熟悉醫院健康管理理念及流程，了解醫院營銷策略。“以人為本”是中醫“治未病”的精髓所在，要體現人性化的溫馨護理，護理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫患溝通方法，使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫特色基本操作技術，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫特色基本操作技術適用范圍廣，具有中醫簡、便、廉的特點，是中醫專科特色護理的重要內容，也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護，健康指導的具體方法，以中醫九大體質分類為基礎，掌握不同體質適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各專科病員進行健康宣教及開展中醫特色護理的能力，籽‘治未病’，理念融入專科臨床護理工作中。

確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓形式

各臨床科室成立中醫“治未病”小組，選派1—2名中醫基礎理論知識扎實、熱愛中醫護理的護士，以業余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓，培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。

專題講座

以中醫九大體質為總綱，強化與“治未病”相關的中醫藥基礎知識。每次講座預先發放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學生預習和復習。改變傳統的灌輸式教學法，將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學，以提高學生對中醫護理知識的主動學習熱情，結合講授重點針對性的進行提問，促使學生思考，培養學生的臨床思維。