公立醫(yī)院試點改革歷時三年取得了初步成效，此次改革涉及到多個方面，其中補償機制改革是公立醫(yī)院改革的重點。財政補償機制不健全會導致不良的醫(yī)療行為，使公立醫(yī)院公益性淡化。因此，眾多專家學者在研究公立醫(yī)院財政補償機制方面進行了深入的探討。筆者對公立醫(yī)院財政補償研究情況進行綜述，以期為進一步的研究提供理論支持和實踐指導。

1公立醫(yī)院財政補償?shù)母拍?/p>

1.1財政補償?shù)母拍钬斦a償是指國家財政為了實現(xiàn)特定的政治經(jīng)濟和社會目標，以國家為主體兼各種社會團體機構，對基于社會公共利益的受災或受損方由政府給予經(jīng)濟補償。政府有提供公共產(chǎn)品的責任的其費用或損失理應由政府財政來承擔。

1.2公立醫(yī)院財政補償機制的概念公立醫(yī)院財政補償機制是指對醫(yī)療服務過程中衛(wèi)生資源的耗費進行彌補、充實的方式和途徑，保證醫(yī)院在經(jīng)濟活動中的物化勞動和勞動消耗得到足額的補償，以保證和滿足醫(yī)院簡單再生產(chǎn)和擴大再生產(chǎn)的需要［1］。

2我國公立醫(yī)院補償?shù)默F(xiàn)狀及問題

公立醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)體系中提供醫(yī)療服務的主體。2010年公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員數(shù)占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的89.87%，公立醫(yī)院所完成的診療人次數(shù)占全國的91.87%，收治病人數(shù)占全國的91.6%。公立醫(yī)院的服務能力和服務水平都有了顯著地提高。但是隨著市場化進程的加快和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，老百姓“看病難，看病貴”的矛盾日益突出，公立醫(yī)院公益性日益淡化，其中一個根本原因就是醫(yī)院補償機制不合理，政府投入過低。關于醫(yī)院補償機制的現(xiàn)狀及存在的問題，眾多專家和學者提出了自己的看法和見解。

隨著我國國民經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革也逐步深化。醫(yī)院不同于其他公眾利益實體，是具有社會公益性質(zhì)的事業(yè)單位，醫(yī)院的這一特性決定了醫(yī)院的財務管理區(qū)別于一般企業(yè)的財務管理，醫(yī)院財務管理并不是簡單追求利益的最大化，還包含了社會公益性質(zhì)。目前醫(yī)院財務管理存在的問題不是組織和籌集資金，而是加強預算支出管理和資金管理，減少支出成本，取得最大的社會效益，然而醫(yī)院陳舊的、不科學的財務管理模式并不能適應現(xiàn)階段的醫(yī)院建設和發(fā)展，甚至制約著醫(yī)院的進一步發(fā)展。

一、醫(yī)院財務管理中存在的問題

(一)財務預算編制不科學，缺乏可操作性

根據(jù)醫(yī)院的相關職能、階段性工作任務以及發(fā)展計劃來編制醫(yī)院的年度財務收支計劃，即醫(yī)院財務的預算管理，是對醫(yī)院各項財務活動的統(tǒng)籌和安排，也是醫(yī)院各部門預算編制的基礎。由于部分醫(yī)院對財務預算管理認識不足，重視不夠，認為醫(yī)院財務預算管理只是對財務數(shù)據(jù)的分配，預算編制方法過分粗糙，預算編制過程不科學，甚至認為預算指標只是財務指標的一種形式，也缺乏系統(tǒng)地、科學地事前論證和事后評價的過程，沒有對醫(yī)院的經(jīng)濟行為進行明確地導向，導致醫(yī)院的財務預算主觀性大，缺乏可操作性和高校的控制監(jiān)督。

(二)財務管理人員總體素質(zhì)不高

近年來，醫(yī)院的人才結構發(fā)生了很大變化，引進了大量優(yōu)秀的人才。受各種因素的影響，醫(yī)院財務管理人員隊伍并未明顯改觀，財務人員多面臨年齡偏大、教育背景差異大、業(yè)務素質(zhì)偏低等問題，而且財務人員往往面臨繁重的日常工作，缺乏培訓和進修的機會，導致他們的理財觀念滯后，沒有機會對自己的財務知識進行更新，對財務管理難以提出有建設性的觀點。

根據(jù)市人大常委會的工作安排，20*年3月19日至21日，市人大常委會教科文衛(wèi)工委組織部分人大代表，在XXX主任的帶領下，對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況進行了調(diào)研。調(diào)研組聽取了市衛(wèi)生局的工作匯報，并赴偃師市、*縣、嵩縣等縣（市）進行了調(diào)研，通過聽取匯報、實地察看、座談討論等多種形式，詳細了解了新農(nóng)合的開展情況、成效以及存在的問題。在代表反饋意見會上，各位代表對我市新農(nóng)合工作給予了高度評價，一致認為，近年來，各級領導高度重視，各級衛(wèi)生部門與相關部門密切配合，采取有效措施，扎實開展工作，參合率明顯提高，新農(nóng)合制度運行平穩(wěn)，醫(yī)療需求得到有效釋放，看病負擔明顯減輕，初步解決了“因病致貧、因病返貧”的問題，使廣大參合農(nóng)民從中得到了實實在在的實惠。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。

一、主要做法

（一）加強領導，健全體系

市委市政府對新農(nóng)合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農(nóng)民群眾辦的十件實事之一。省委常委、市委書記*多次召開會議研究部署，并作出專門批示，提出明確要求。各縣（市）區(qū)將新農(nóng)合工作列為重要工作目標，成立由縣（市）區(qū)長為組長，四大班子有關領導為副組長，各有關部門主要負責同志為成員的新農(nóng)合工作領導小組，并設立新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會，抽調(diào)工作人員，具體負責組織、實施和監(jiān)督。目前，全市新農(nóng)合監(jiān)管隊伍共核定行政編制32名，人員已基本調(diào)整到位，經(jīng)費得到初步解決，機構建設及辦公條件明顯加強，人員素質(zhì)整體較高。

（二）強化宣傳，營造良好氛圍

新農(nóng)合是黨和國家為解決農(nóng)民看病難、看病貴，而實施的一項新的政策，只有通過廣泛深入地宣傳，才能使廣大農(nóng)民接受參與。各縣（市）區(qū)將宣傳工作放在突出位置，通過發(fā)放宣傳資料、制作宣傳版畫、電視臺新聞播報、受益群眾獻身說法等多種形式，積極進行宣傳。在宣傳中，不僅注重對參合農(nóng)民的宣傳，也開展對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基層干部、定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，*縣撥付了20萬的宣傳經(jīng)費，精心編發(fā)了《*縣新農(nóng)合宣傳手冊》17萬本；偃師市發(fā)放宣傳資料25萬余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農(nóng)戶家中宣傳，真正達到實效。

摘要：隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，以及國家醫(yī)療保障局對醫(yī)?；鸸芾淼闹鸩揭?guī)范，對醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾硖岢隽烁叩囊?。從監(jiān)管的角度來看，加強醫(yī)?；饍?nèi)部控制管理顯得尤為重要，既能降低醫(yī)院醫(yī)療保險資金運營風險，也能保障國家醫(yī)保基金的安全完整。本文通過分析當前醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)部控制存在的問題，以及內(nèi)部控制對醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼闹匾?，探討了如何加強醫(yī)保基金管理內(nèi)部控制，并提出針對性的優(yōu)化措施，以期為醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾硖峁﹨⒖?。

關鍵詞：醫(yī)保基金管理；內(nèi)部控制；問題；對策

一、引言

醫(yī)療保險是我國的重要民生保障工程，一直備受政府及社會各界的高度重視。醫(yī)?；鹗怯蓚€人、單位、政府多方籌資建立的專項基金，是居民的“保命錢”，是醫(yī)保制度順利運行的物質(zhì)保障。醫(yī)院作為醫(yī)?；鸬闹匾褂脝挝?，當前部分醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾磉€存在一些風險問題。內(nèi)部控制制度在醫(yī)?；鸸芾碇械倪\用，有利于對有限的醫(yī)療資源進行合理調(diào)配和應用，保障醫(yī)院醫(yī)保管理工作準確、透明地開展，規(guī)范醫(yī)保管理工作人員的行為，有效地減少甚至杜絕醫(yī)院內(nèi)部的違規(guī)事件，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)?；疬\營中的漏洞，確保資產(chǎn)的安全性，維護參保患者的合法權益，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)部控制的重要性

1.內(nèi)部控制是醫(yī)?；鸸芾淼膱?zhí)行關鍵

一、新財務會計制度的優(yōu)越性

新會計制度順應時展而產(chǎn)生，有其存在的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是新制度涵蓋內(nèi)容更加全面，如設置了“累計折舊”科目，有利于更好地反映運營成本，促進成本核算系統(tǒng)的完善，提高成本核算工作的準確性。二是新制度下的核算方法更加科學，規(guī)范了“固定資產(chǎn)”“專項資金”等項目的核算方法，明確了相關劃分依據(jù)，避免二者混亂的局面，方便了財務管理工作，也有利于醫(yī)院做好資產(chǎn)管理工作和核算工作。三是新制度完善了關于成本核算的規(guī)定，成本核算方法更加全面、科學，不僅合理核算出各個階段的成本費用，還考慮到各個階段性工作銜接時的財務費用，財務成本更加完整，成本核算更加科學。

二、醫(yī)院新財務會計制度下財務管理的意義

做好財務管理工作對醫(yī)院的發(fā)展有著至關重要的影響，不僅對醫(yī)院資金調(diào)動、內(nèi)部控制產(chǎn)生重要影響，同時還決定著醫(yī)院的投資效益以及發(fā)展建設，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的基礎保障。新財務會計制度下財務管理有其自身意義，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是保證醫(yī)院資金的合理調(diào)度，高水平的財務管理能為醫(yī)院經(jīng)營管理營造一個較為寬松的經(jīng)濟環(huán)境，提高醫(yī)院籌資、融資、資金分配效率。二是提高醫(yī)院投資合理性，通過財務管理進行調(diào)查分析，確定投資的準確性、合理性，從而降低投資風險。三是保證財務信息的真實及安全，健全的財務內(nèi)部控制系統(tǒng)能保證財務會計信息的真實性及安全性，為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供有力保障及支持。

三、新會計制度下醫(yī)院財務管理存在的不足之處

（1）財務管理制度不完善。