摘要：醫院要在市場中求得更好的發展,必須轉變觀念,強化市場經濟意識,創新醫院經營理念與管理模式。本文闡述了轉變醫院經濟管理模式的必要性,并對加強現代醫院經濟管理提出了幾點建議。

關鍵詞：醫院；經濟管理；建議

醫院經濟管理是指按照客觀經濟規律的要求，運用經濟手段，對醫院的經濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監督，開展經濟分析和經濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫療保健服務技術和經濟效果，更好地完成以醫療為中心的醫療、教學、科研、預防等各項任務，以滿足人民群眾不斷增長的醫療保健需要。

隨著我國醫療體制改革的不斷深入,醫療市場競爭日趨激烈,醫院運營面臨諸多困境。面對新形勢、新情況,醫院作為一個獨立的經濟主體要求生存、謀發展,必須強化經濟管理,規范經濟行為。

一、加強成本核算、實施成本控制是加強醫院經濟管理的關鍵

1.轉變觀念、更新意識,建立健全醫院成本核算體系

一、我國藥品管理現況1.1、藥品管理現狀現在，藥品管理在醫院管理中的地位已引起決策者的重視，在藥品管理的每個環節都投人了人力物力，加強藥品管理的規范化和標準化，使我國醫院藥品管理得到了長足的發展。以往醫院中藥品管理制度不健全、藥品保管紊亂、用藥不合理、藥物品種雜、藥品價格亂等問題得到了較好的解決。除此之外，大部分醫院還加強了精神藥品、麻醉藥品使用的管理、“有效期”藥品的管理以及無失效期藥品的管理等細節問題，使醫院管理的深度和信度有了質的提高。1.2、藥品管理的趨勢隨著時代的進步和市場經濟的發展，醫院藥品管理有向信息化、集約化發展的趨勢。計算機技術，條形碼技術在醫院藥品管理中的應用，藥品編碼、數字化都體現了藥品管理的信息化方向。而近年興起的經濟核算方法則是醫院藥品管理集約化發展的特征。

二、運用經濟核算加強藥品管理2.1、經濟核算經濟核算就是利用價值的形式，通過記帳、算帳的方法，對衛生保健服務的勞動消耗和成果進行記錄、計算、分析和對比，力求用盡可能小的勞動消耗取得盡可能大的社會、經濟和環境效益。經濟核算的興起和發展為醫院實現保證一定服務水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標提供了較好的方法。現有的許多醫院經濟核算系統只是針對醫院的整體產出以及醫療科室的效益問題進行經濟、成本核算，但卻很少涉及到現今醫院經營環節中不可或缺的重要部分—藥品的管理。作為目前我國醫院收人的重要來源，忽視了藥品的管理就不可能真正實現控制成本、增加效益的目標。2.2、藥品管理中的經濟核算辦法在藥品的具體核算過程中，為了核算反映和監督醫院藥品購人、銷售流轉的全過程，財會部門應設置和“藥品”、“藥品進銷差價”兩個總賬科目，核算藥品的購人、領發、銷售，以及藥品成本和藥品進銷差價。2.3、經濟核算應注意的問題準確計算藥品收人。藥品收人總額包括醫院購進藥品和自制藥品收人，含藥品經營成本、加成收人、折扣收人、加工增加值等所有收人。符合國家規定的藥品折扣收人必須計人藥品收人。保證藥品收支結余的正確性。

三、經濟核算管理的擴展方法3.1、物流技術應用現代物流技術的興起和發展為醫院實現保證一定服務水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標提供了較好的方法。它可以應用在包括藥品的需求分析及預測、訂單處理、自制藥劑的生產及運輸、藥品的倉儲以及藥品的臨床使用等方面。其應用于醫院藥品管理的核心是各臨床科室采用適時的按需實物分配。這樣可以在保證服務水平較高的情況下實現成本的最低，特別是各科室的庫存成本。而醫院內藥房或藥劑科則可以通過這種分配保證低庫存水平下的供給，并實現對臨床科室高服務水平的支持。3.2、高低限量法在藥品的庫存管理。核心就是用計算機統計特殊時期藥品出庫量、新藥出庫情況、長假期間處方量及藥品銷售額，根據這些數據確定藥品存儲量，盡量降低存儲成本。在實際操作過程中，藥品的高限量是指庫存量達到該上限時應停止采購藥品，這一庫存量將保障藥品某段時間的供應;藥品的低限量指庫存量降到這個點時應及時采購藥品，這一庫存量保持在下次采購到貨之前藥品不斷藥。醫院可根據自身情況制訂出合適的高低限，例如每種藥品的高限量可定為該藥品20d用量，低限量則是其10d用量。因為藥品用量具有不穩定性，可每兩、三個月進行一次全面調整，平時若單個藥品流通數量變化很大，可及時調節該品種高低限量以保證藥品供應或防止藥品積壓。高、低限量的使用，避免了傳統上人為憑記憶及經驗等方法進行請領藥品的弊端，同時也不會造成一些藥品的積壓或漏補現象。但在應用中需注意特殊時段所需藥品的高低限量應經常進行跟蹤調節，保證沒有藥品脫銷現象發生。3.3、ABC分類法ABC分類法屬于運籌學方法，運籌學是近40年發展起來的一門新興學科。它的目的是為決策者在決策時提供科學的依據，它是實現管理現代化的有力工具。運籌學在自然科學及社會科學中都得到了極為廣泛的應用。ABC分類法屬于運籌學中的庫存理論。這種方法是根據價格及在醫院醫療工作中的重要程度對藥品進行分類。然后針對不同類的藥品建立不同的訂購和存貯模型，采用不同的庫存策略。ABC法對醫院現行的庫存策略改變不大，但對經濟效益的提高效用十分顯著困。通過以上對我國現階段藥品管理現狀的描述，對藥品管理方法和發展趨勢的介紹，可見經濟核算方法是現代醫院藥品管理的重要方法之一。如果正確的利用經濟核算方法，是能夠加強藥品管理的質量，是能夠提高醫院的社會和經濟效益的。

一、醫院經濟管理評價指標體系研究的內容

1、經營成本指標第一，管理費用占總費用比率

在醫院的各項工作內容所需的費用中，管理費用是占很大一部分的，可以體現該醫院總體管理水平的為負指標，為了降低其負指標，提高醫院的總體管理水平和整體的工作效率，醫院有關部門可以負責將管理費用控制在一定程度，除此之外，還可以減少一部分在職的管理人員。在這個降低負指標的工作過程中，其表達公式是用醫院管理費用除以支出的總額就是醫院管理費用占總費用的比例。第二，人員經費占總支出比率。在醫院經濟管理評價指標體系的研究過程中，所有員工的薪金、補助和獎金、津貼，還包括一些勞務費用等，這些總的收入在醫院中所占的比重則為負指標，也就是醫院人員經費所占醫院總支出的比例。第三，總成本費用利潤率。在醫院經濟管理評價指標體系的研究過程中，每花費一元錢的成本，所獲得的利益就是醫院經營的正指標，也就是醫院總的成本利用率。每個醫院的整體發展水平，基本上是由醫院總成成本費用利潤率來決定的。這個過程用公式表達就是用醫院的總體利潤除以總成本的費用再乘以百分之百，所得的最后結果就是醫院總的成本利用率。第四，衛生材料支出比例。在進行指標體系研究時，還要對醫院中的一部分材料使用成本費用進行系統的計算，所謂醫院所有衛生材料使用的費用，就是用醫院衛生材料的全部支出除以醫院業務得到的收入。第五，藥物收入占業務收入的比例和檢查收入占業務收入的比例，均為限額指標。在醫院的工作內容中，對藥品的管理工作是極為重要的，對醫院所售的藥品進行規范的管理，針對不同藥效來規定統一的價格，在很大程度上減少了患者的經濟負擔，控制看病難、治病難的局面。

2、經濟效益指標在醫院的經濟效益指標中，主要分為三個組成部分

第一，固定資產收入，屬于正指標。主要是醫院在運營過程中的一部分固定收入，具體可反映該醫院平均每萬元固定資金所產生的價值。其萬元篤定資產業務收入的計算方法是通過業務收入除以平均占用固定資產凈值（萬元）所得的。它不僅是帶動醫院發展的總動力，還是在此基礎上提高醫院經濟效益的穩定前提。第二，經費自給率，正指標，充分展示了醫院在平日經濟管理的平衡能力。其計算公式為經費自給率是業務收入與業務支出的比。在比值大于1的情況下，代表在醫院的經常性收支任務中，本身是可以自給的；若比值小于1，說明在經常性的收支方面是要依靠政府補助來完成的。第三，總資產收益率，正指標，代表醫院資產的利用水平。可以通過此指標來加強醫院內部的成本核算，從而達到控制成本支出的目的。

3、發展能力指標為了能夠更加準確的預測醫院未來的發展情況，醫院必須建立健全發展能力指標

一、現行醫院經濟管理的缺陷

（一）預算管理中存在的問題對經濟管理工作的影響預算管理是一個醫院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關方面緊密地融合到一個體系當中。但是醫院現行的預算管理科學性不高、嚴謹性不足、主動性缺乏，再加上執行預算過于隨意，阻礙著醫院的進步發展。公立醫院是由政府主辦的，它的經濟活動屬于預算管理范圍，部分議員出于傳統觀念，常年實行的是部門預算（是政府預算的一種制度，由政府各部門編制，部門是指財政直接發生經費領撥關系的單位）。新的財務制度要求醫院實行全面預算（是將業務、資金、人才、信息等進行分配、考核、控制，從而有效開展醫療服務活動，以實現既定的戰略目標）。目前，有些公立醫院“重醫療，輕管理”，認為預算管理是特定部門工作的范疇，把預算看作應付上級的工作，預算執行十分困難。預算執行過程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預算管理中的一個小問題反映到經營管理中就很可能是一個重大失誤，對醫院所造成的損失不可估量。

（二）成本管理和信息化管理體制不健全成本管理是以成本核算為基礎的醫院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產耗費取得最大的生產成果。為了達到這個目標，就必須有強大的信息化生產力，實現信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應，利用信息系統進行數據的分析整理。醫院對醫療重視，但是對于經濟管理重視程度卻不足。醫院的人才大多是醫學院校畢業的專業型人才，懂經營管理和專業知識的復合型人才十分缺乏。相關技術人才的缺乏僅僅是一方面的，醫院的計算機硬件設備以及網絡設備也跟不上時代的要求。目前，公立醫院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當處理成本核算與獎金分配之間的關系，當然工作人員的積極性也無法充分調動，直接影響到了醫院的發展。

二、加強醫院經濟管理的措施

現階段，公立醫院的經濟管理是醫院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫療體制下，公立醫院要想在市場競爭中正常運行，就必須建立健全經濟管理體制，對醫院實行科學化、數字化管理，實現醫院的可持續發展。公立醫院可以通過信息網絡系統，加強與全院各科室的信息融合，實現醫院的預算控制、成本核算、信息化管理三者的有機統一，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。

（一）強化預算管理和控制醫院要科學合理地編制預算，并且進行有效的外部控制以及自我控制，實現對經濟管理的宏觀調控，這是實現經濟管理的戰略目標的前提條件。科學性、高水平的預算管理是做好醫院經濟管理的前提。醫院必須增強對于預算管理和預算控制重要性的認識，這樣才能夠實現公立醫院的可持續發展。前文中已論述到預算管理的重要性，它是在醫院一定階段戰略目標基礎上，對未來的經營活動進行全面、詳細的籌劃和預測，并進行嚴格的預測監控，以求有效地管理企業，最大限度地實現戰略目標，是提高醫院運行質量的重要措施。預算管理的基本單位是醫院的各個職能部門，醫院的全部職工都應該參與，成立相關的編制小組。為保證制定預算的工作人員秉承科學性、前瞻性、嚴肅性的原則，一個嚴格的審核分析、考核制度在預算管理中必不可少。開展本年度預算時，首先要對整個醫院各部門上年度的預算執行具體情況進行詳細的分析，并對本年度醫療服務的開展、醫療市場可能發生的變化、各個科室的發展趨勢進行預測，根據自身的實際情況編制這段時期的收支預算，并根據審核分析和考核制度對預算進行審批，恰當調整其中的不合理成分。當然，預算管理中最為重要的部分是預算的執行。

一、構建財務預算全方位體系

建立預算管理委員會，負責全面預算的宏觀把握，擬定全面預算的總方針和預算總目標，進行各部門預算的匯總整合，做好預算的審核工作，將最終規劃的文件交由各部門執行。建立全面預算監督機制，確保預算工作的周密化和順暢化，防止預算漏洞帶來的經濟損失。通過全面預算工作的開展，可以明晰地反映醫院各項收支動態，促進醫院的收支平衡，提高醫院資金使用效率，從而進一步提升醫院的財務管理水平，為創新財務管理體系鋪就道路。

二、完善醫院固定資產管理責任制度

醫院應加強對報廢資產的監督和審查，建立嚴格的報廢流程，技術審查、報廢鑒定、行政審批、存檔記錄等環節不可缺少。對固定資產使用過程的管理實行嚴格分工，管理責任分配到人，完善管理負責制，建立“誰使用，誰負責”的責任機制，改變“重采購，輕管理”的現象，使固定資產的管理流暢化、系統化。逐步達到每一個環節都有人管理，做到全員管理，責任到人。封堵管理的漏洞，杜絕經濟犯罪行為。醫院經濟管理各部門應相互協調，統一管理，各負其責，注重大局，經常對固定資產進行不定期抽查，檢驗使用效果，杜絕人為破壞，延長使用壽命，對侵占國有資產的非法行為進行嚴厲的打擊，將涉案人員開除公職，移交司法處置，絕不姑息，徹底捍衛國有資產的公有性。

三、建立財務績效管理評價機制

各公立醫院財務管理部門應逐步建立起科學、系統的績效考核與評價機制。首先，財務部門要根據醫院的發展規劃，建立績效管理的考核和評價機制，在評價機制中突出醫院經濟管理方向和特色，并且要帶有較強的成本核算創新舉措，用評價的手段激發財務管理人員的創新意識，積極投身于業務創新，提高自身的專業化管理水平。國家衛生部門要著力研究并出臺統一的、細致的、科學的醫療衛生機構財務績效管理評價標準，拿出更大的資金支持管理理論向工作實踐的轉化，鼓勵理論和實踐人員在醫務工作中搜集問題，翻新點子，大膽嘗試。財務績效管理考核范圍應擴張到醫療、服務、科研、人才培養、技術運用等方面，為醫院長久的績效管理織起一張既嚴格又靈活的網絡。綜上所述，新形勢下的醫院經濟管理工作是一場持久戰、攻堅戰，各大公立醫院應從預算管理、成本管理、績效管理、財務評價方面出發，強化醫院經濟管理意識，提升醫院經濟管理水平，實現現代化醫院的構建，為人民提供良好的就醫條件。