第一篇：臨床預防醫學教育論文

一、預防醫學教學在臨床專業學生中的現狀

1.學生缺乏學習的興趣。臨床醫學專業學生畢業后絕大多數都從事臨床工作，片面地認為熟練地掌握臨床課程知識即可，《預防醫學》課程知識對以后工作沒有幫助，導致其學習興趣不高，學習積極性下降。課題組以前的調查發現，認為預防醫學教學對以后工作有幫助的學生僅占45.6%，另外有調查表明，僅有不到1/3的學生對《預防醫學》有興趣，有相當比例的學生表示學習這門課程僅僅是為了應付考試。

2.理論與實踐脫節。臨床專業學生的預防教學以課堂講授為主，很少安排實踐教學。但臨床學生具有著眼于微觀個體患者進行醫療服務的特殊屬性，僅僅靠預防醫學的課堂理論講授，很難讓學生樹立大衛生觀和全局觀，很難理解基層醫生“六位一體”綜合職能如何實施及其有何社會意義。

3.預防醫學教學滯后于時展的需要。隨著中國新型衛生體系的建立，需要基層醫療工作者具有“六位一體”的綜合能力。很顯然，目前的臨床醫學專業僅僅重視臨床醫療能力培訓的模式還不能滿足這樣的要求，僅僅增加部分教學內容對于提升“六位一體”綜合能力也不合時宜。不了解新的歷史條件下基層單位對學生能力和素質的具體需求，臨床醫學生的《預防醫學》內容與模式幾十年來幾乎固定不變，使得培養的學生不能適應或不能很快地適應基層工作崗位。

二、教學模式改革的探索

1、美國高等醫學教育

回顧歷史，美國醫學教育也經歷了多次改革，20世紀50到60年代期間，強調的是教師的專業知識與對學生的實際能力培養;70年代末80年代初，哈佛大學啟動了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫師特別培養計劃為目標的醫學教育改革文件出爐，美國已初步從傳統授課模式轉變為讓學生從臨床實踐中學習基本技能，培養臨床思維的新模式。眾所周知，美國的醫學是精英教學，報考醫學的學生一般都具有學士學位，報考時沒有專業限制，但要根據學生間的個體差異，以展現個人優勢為標準來組織教學，鼓勵和引導學生按照自身優勢全面發展。這無形中培養了美國醫學生的獨立性與創造性，他們不是以傳統考試成績來判斷一個學生好壞，而是更注重臨床實際操作的技能，他們在臨床工作中學習基本專業知識，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學會在面對疾病時應如何考慮，如何處理，在臨床實踐中把專業知識得到鞏固與提高。美國醫學生學到的是如何面對“病人”，而非“疾病”。

2、我國高等醫學教育的現狀

2．1我國傳統教育辦學理念與世界先進醫學相矛盾

我國一直沿用醫學專科院校的單一培養模式，但隨著醫療進步，醫學服務，醫學倫理等學科的出現，病人對醫療服務的要求也逐漸提高，單一的醫學專業知識學習已經不能滿足社會發展的需求，所以醫學院校與非醫學院校的合并是醫學教育體制改革的重要一步，醫學本科生加學心理，倫理等課程也對將來進入臨床處理問題有著重要的指導意義。

2．2醫學教育手段僵硬化背離了全面發展的初衷

1現代外科學的進展

1．1現代外科學的范疇現代外科學涉及的范圍逐漸擴大。現今，外科醫師不但要會做手術，還要研究與外科相關的基礎理論，包括病因、病理、發病機制、診斷、預防等。現代外科學的范疇可以從以下兩個方面來理解：

（1）現代外科學涉及的疾病面越來越廣，交叉領域越來越多。單純只能用內科手段處理的疾病已經越來越少。在幾乎所有類型的疾病中，都已可見外科學在發揮影響，兩者有逐漸融合的趨勢。分科逐漸細化。

（2）外科學發展的過程中出現了越來越多的問題。每解決一個問題，外科學的研究范圍就隨之擴大，深度也隨之增加。這樣結果就是外科醫師的個人工作范圍變得越來越小，越來越專業化，分科越來越細。

1．2以微創為突出特點的現代外科學1987年3月，法國里昂的PhilipeMouret醫生完成了世界外科史上首例腹腔鏡膽囊切除術，這也是世界上最早的微創外科手術。如今，微創技術理念已深入至外科學的各個角落，全面服務于人類社會。絕大部分外科醫生在面對患者時，會首先考慮如何采用微創手段來治愈疾病，同時附帶更小的傷害。微創外科學已發展成一個龐大的體系，以單孔腹腔鏡技術、迷你腹腔鏡技術、無孔腹腔鏡技術等為代表的新興微創技術層出不窮。因此，有人認為微創外科是現代外科學中最杰出的成就之一。

1．3快速發展的機器人與遠程微創外科學對醫用機器人技術的研究始于20世紀80年代，美國斯坦福大學研究中心（StanfordResearchInstitute，SRI）在軍方的支持下率先開始了對機器手臂、遠程控制系統的研究。直到1993年，美國的另一個公司ComputerMotion才率先研發出世界上第一個持鏡手術機器人系統，并命名為伊索（Aesop）。1995年，SRI推出In－tuitiveSurgicalSystems，并進一步改進手腕式控制系統，于1997年改名為達芬奇外科手術系統。1998年，ComputerMo－tion公司的遙控機器人系統宙斯（Zeus）問世并在2年后獲得了FDA認證。2003年，IntuitiveSurgical公司收購ComputerMotion公司，成為了全球惟一一家生產手術機器人系統的公司，在線可控外科手術系統也僅剩達芬奇外科系統。目前，達芬奇系統已發展至第3代，即daVinciSi。它由操作平臺，機械臂、攝像臂和手術臂組成的移動平臺，三維成像視頻影像平臺三者組成。相對于傳統腹腔鏡，其優點包括：圖像與手柄方向一致，恢復了自然的手眼協調；主刀醫生可隨意調整鏡頭，直接看到想看的；真實的直視三維立體影像；放大10～15倍的高清晰影像；仿真手腕具有7個自由度，比人手靈活；可濾除顫抖，比人手穩定等。其缺點主要是無觸覺感知，無法判斷組織性質；價格昂貴，維護復雜。迄今為止，全球至少有800多家醫院開展了達芬奇機器人手術。為打破壟斷和技術壁壘，我國已有部分單位正在加緊研發國產手術機器人，例如北京航天航空大學與海軍總醫院聯合研發的腦立體定向手術機器人系統、第三軍醫大學新橋醫院與中科院沈陽自動化研究所聯合研發的脊柱微創手術機器人等。2001年9月，美國紐約的外科醫生通過宙斯機器人遠程系統，為7000km以外的法國患者成功施行了腹腔鏡膽囊切除術。這次手術被命名為“林德伯格手術”（1927年查爾斯•林德伯格只身飛越了大西洋）。它的成功標志著機器人技術和遠程技術進入了一個嶄新的時代。

1當前高校成人醫學教育迫切需要解決的問題

1．1招生規模減少由于受到國家政策限定、中專院校轉型造成競爭以及普通高校擴招后不受年齡婚否限制等因素的影響，高校醫學成人教育的生源出現明顯下滑。如何充分發揮高校黨建工作的引領作用，把握辦學方向，吸引更多醫學成教生源，培養社會需求的人才，是高校黨建工作需要突破的第一個難題。

1．2學生管理有待加強高校就讀的醫學成教生大多為在職工作人員，年齡偏大，且大多已成家立業，既要完成本職工作，又要照顧家庭，還要抽出業余時間完成繁重學業，往往因為時間和精力有限，難以兼顧。且學生思想上對在職學習的重視程度不夠，甚至一部分人存在混文憑的消極心理。如何通過高校黨建工作的示范推動作用，加強成教生管理，提高到課率，讓成教生從思想上意識到來上課學習的重要性，樹立終身學習的理念，是高校黨建工作需要突破的第二個難題。

1．3教學質量需進一步提升目前高校醫學成教的教學主要是依托全日制普通本科教育的師資和課件資源，而成教生大多來自基層，雖具備一定的工作經驗，但知識結構趨于老化，因此需要制定專門針對成教生的教學，突出新穎性、簡潔性和實用性。如何應用高校黨建工作的協調保障作用，鼓勵教師有針對性設計出適合成教生的教學大綱、教學計劃、教學內容和方法，并協調好與成教相關的各部門的關系，為高校成教生提供良好的教學環境，提升教學質量，是高校黨建工作需要突破的第三個難題。

2高校黨建工作對成人醫學教育的作用

2．1發揮高校黨建工作的引領作用，擴大成人醫學教育的招生規模面對高校醫學成教生源減少的困境，高校醫學成教的辦學方向應由以開辦學歷教育為主向學歷教育和非學歷教育并重的方向發展。在符合社會需求和高校成教自身辦學條件的基礎上，學歷教育方面需擴大招生宣傳，適當增加辦學點和專業設置；非學歷教育方面，要向開辦中、高層次的崗位培訓、職業技能鑒定和國家、省級I、Ⅱ類學分繼續教育項目為主的方向發展。高校黨建工作應及時掌握國家有關高校成教辦學的宏觀政策及地方特色政策、當前市場需求情況、其他高校成教招生的相關信息和動態變化，并將這些重要信息和變化傳達給本校醫學成人教育機構，對本校醫學成人教育機構的招生進行信息上的引導和政策上的宏觀調控，進而制定出適合本校醫學成人教育發展的各項政策和舉措，提高成教招生規模，培養出更多適應社會需求的人才。只有充分發揮高校黨建工作的引領作用，才能既保證擴大高校醫學成教的招生規模，又避免盲目辦學、只追求經濟利益的弊端，確保高校醫學成人教育的發展堅持社會主義辦學方向。

本文作者：涂碩黃春洪揭克敏作者單位：南昌大學

活躍教學，創設和諧課堂

大學的教學，與中學階段的教學有本質的區別。中學教學注重結果，以提高成績為教學目的，以追求升學率為宗旨，教學的基本模式是考什么教什么，教什么學什么，是一種同化知識的學習機制。而大學的教學，注重過程，以能力培養、開發學生潛能為重點，以發展學生綜合素質為宗旨，是一種建構知識的學習機制。因此，在新的教學模式和繁多的課程面前，大多數大學生學習是吃力的，學習效率低下。這種情況在醫科院校更加明顯，學困生比例最高。因此，創設和諧課堂，靈活運用多種教學手段和教學方法，將有助于提高學生的主觀學習積極性。

1.啟發式教學方法。啟發式教學方法適合于剛開始上課時吸引學生的注意力和激發他們的聽課興趣。在教學中，介紹具體知識點之前，可以先以專業相關的臨床問題導出，提起大家的興趣和好奇心，讓學生帶著問題在課堂上有目的地尋找答案。學習糖代謝的生理意義時可以提出人長期不進食為什么會死亡？體內發生了哪些生物化學變化、生理病理變化？在學習脂肪代謝時，可以讓學生先想想，為什么減肥時不僅要控制脂肪的攝入還要控制糖類的攝入？使學生帶著問題在書中找尋答案解決問題。這樣既提高了學生的學習興趣，又培養了學生自學和自主思考的能力，并同時體現了理論知識在實際中的應用。

2.想象教學法。生物化學許多原理比較深奧、難以理解，大多數同學幾乎都是死記硬背，如果在講課過程中采用想象法可以使同學們簡單、清晰、快速地掌握生澀的知識點。比如，在講授蛋白質分子結構時，將蛋白質的一級結構和高級結構（二級、三級、四級結構）與一根繩子形象地聯系起來。一整條繩子可看作一個亞基，即蛋白質的三級結構，幾條繩子相互纏繞、相互作用則為蛋白質的四級結構。通過這種形象地講述，學生對蛋白質分子結構的抽象構型就變得形象化和具體化了。[1]在蛋白質合成過程中，經過進位、轉肽、移位3步后，肽酰-tRNA就從A位點移動到了P位點，在講解時，可以把教師的身體比作核糖體，兩只腳比作兩個位點，左腳為A位點，右腳為P位點，左腳下（A位點）踩著一枚硬幣（肽酰－tRNA），教師往左移動一步，此時硬幣（肽酰-tRNA）就從左腳（A位點）移動到了右腳（P位點），這樣不僅快速地解決了這一抽象的過程，而且活躍了課堂氣氛，使原來枯燥乏味的理論知識變得生動有趣。[3]

3.互動式教學法。輕松、和諧課堂氛圍是開展互動式教學必備的前提條件。互動式教學方式有：（1）問題式教學方式。可以是教師自問自答，也可以是教師提問，一層一層地引導學生思考并回答問題。還可以是學生提問，并讓其他同學運用理論知識一起討論并解決問題。（2）主題討論式教學方式。在每章內容上課之前，老師精選一些和理論知識以及臨床密切相關的主題，讓同學分好組，每組不同問題，搜集相關資料，制成幻燈片，當本章內容結束后，讓學生上講臺來講解所選主題，教師可適當給予提示。（3）學生授課方式。選擇某些不是很難的章節，讓主講同學提前做好準備。在這種情況下，學生會仔細閱讀教材，尋找相關輔助材料，認真準備，當他們上臺講課時，要以鼓勵和激勵為主，講完后及時作正面的積極評價。這種角色轉換的互動方式有利于培養學生的學習主動性。通過加強與學生的互動，不但活躍了課堂氣氛，還使學生的學習能力得到不斷提高。