1歐、美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育體系的主要特點(diǎn)

一般說來，世界醫(yī)學(xué)教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國(guó)為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學(xué)本科后教育，即完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)、獲得學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。實(shí)行八年制培養(yǎng)模式，建立分級(jí)和四年制課程體系，分為兩個(gè)階段實(shí)施，即“4+4”模式，先四年學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位，后四年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。將學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視培養(yǎng)學(xué)生臨床能力與科研能力。實(shí)行精英教育，嚴(yán)格控制招生人數(shù)，入學(xué)必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考（MCAT），內(nèi)容包括自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)，同時(shí)必須通過專家委員會(huì)的面試。同時(shí)有相應(yīng)的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（LCME）評(píng)估認(rèn)證醫(yī)學(xué)教育資格，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科理事會(huì)（ABMS）負(fù)責(zé)頒發(fā)全美統(tǒng)一的各專科住院醫(yī)師培訓(xùn)與資格證書。

1.2英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系

在英國(guó)，醫(yī)學(xué)委員會(huì)（GMC）負(fù)責(zé)管理高等醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是高等醫(yī)學(xué)教育，而且醫(yī)學(xué)教育有相當(dāng)完備的法律法規(guī)體系，對(duì)醫(yī)師注冊(cè)制度、對(duì)學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學(xué)生的入學(xué)申請(qǐng)、高中畢業(yè)成績(jī)（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學(xué)生，特別對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)綜合素質(zhì)考察要求較高。英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制通常為5年，畢業(yè)授予內(nèi)科、外科學(xué)士學(xué)位（MBSS），經(jīng)過1年實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)合格者再完成2年的醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)，然后接受2~3年的專科培訓(xùn)，才可稱為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生。英國(guó)醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，發(fā)展學(xué)生綜合能力。對(duì)學(xué)生的知識(shí)技術(shù)、工作態(tài)度、臨床技能、以及學(xué)術(shù)水平等都有嚴(yán)格的考核程序，考核結(jié)果作為遴選學(xué)生進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)的依據(jù)。

1、美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育

回顧歷史，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育也經(jīng)歷了多次改革，20世紀(jì)50到60年代期間，強(qiáng)調(diào)的是教師的專業(yè)知識(shí)與對(duì)學(xué)生的實(shí)際能力培養(yǎng);70年代末80年代初，哈佛大學(xué)啟動(dòng)了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫(yī)師特別培養(yǎng)計(jì)劃為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育改革文件出爐，美國(guó)已初步從傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)基本技能，培養(yǎng)臨床思維的新模式。眾所周知，美國(guó)的醫(yī)學(xué)是精英教學(xué)，報(bào)考醫(yī)學(xué)的學(xué)生一般都具有學(xué)士學(xué)位，報(bào)考時(shí)沒有專業(yè)限制，但要根據(jù)學(xué)生間的個(gè)體差異，以展現(xiàn)個(gè)人優(yōu)勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)來組織教學(xué)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生按照自身優(yōu)勢(shì)全面發(fā)展。這無形中培養(yǎng)了美國(guó)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立性與創(chuàng)造性，他們不是以傳統(tǒng)考試成績(jī)來判斷一個(gè)學(xué)生好壞，而是更注重臨床實(shí)際操作的技能，他們?cè)谂R床工作中學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識(shí)，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學(xué)會(huì)在面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)如何考慮，如何處理，在臨床實(shí)踐中把專業(yè)知識(shí)得到鞏固與提高。美國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)到的是如何面對(duì)“病人”，而非“疾病”。

2、我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2．1我國(guó)傳統(tǒng)教育辦學(xué)理念與世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)相矛盾

我國(guó)一直沿用醫(yī)學(xué)專科院校的單一培養(yǎng)模式，但隨著醫(yī)療進(jìn)步，醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科的出現(xiàn)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，單一的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需求，所以醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)院校的合并是醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要一步，醫(yī)學(xué)本科生加學(xué)心理，倫理等課程也對(duì)將來進(jìn)入臨床處理問題有著重要的指導(dǎo)意義。

2．2醫(yī)學(xué)教育手段僵硬化背離了全面發(fā)展的初衷

1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

專科醫(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

同志們：

今天召開*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作研討會(huì)，主要是總結(jié)、交流我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作經(jīng)驗(yàn)，研討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)的管理與對(duì)策。在此，我代表省衛(wèi)生廳和省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)向各位代表表示熱烈的歡迎！為我省扎實(shí)穩(wěn)妥地開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)工作，下面我談幾點(diǎn)意見：

一、我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)情況

我省從*年實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，主要做了以下工作：

（一）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

從*年開始，我省認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法》等文件精神，制定了《*省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》、《*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》和《*省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》等一系列配套文件。一是明確培訓(xùn)對(duì)象。規(guī)定*年及以后醫(yī)學(xué)本科和專科畢業(yè)分配在縣以上（含縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作的住院醫(yī)師均要接受規(guī)范化培訓(xùn)；二是統(tǒng)一培訓(xùn)要求。按照嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)，注重能力培養(yǎng)的原則，培訓(xùn)工作實(shí)行六個(gè)統(tǒng)一，即“統(tǒng)一培訓(xùn)方案，統(tǒng)一各專科的培訓(xùn)細(xì)則，統(tǒng)一培訓(xùn)基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一學(xué)分和賦分辦法；統(tǒng)一考核辦法和考核登記手冊(cè)；統(tǒng)一培訓(xùn)合格證書；三是培訓(xùn)與職稱晉升、聘任掛鉤，把取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證作為中級(jí)職稱晉升考試的報(bào)考依據(jù)之一。

摘要:培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師是我國(guó)口腔正畸學(xué)教育的重要組成部分,專科教學(xué)醫(yī)院是口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場(chǎng)所。該文結(jié)合進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、正畸基礎(chǔ)薄弱等特點(diǎn),以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,探討專科教學(xué)醫(yī)院口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建及全過程管理,并對(duì)后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞:口腔正畸學(xué);教學(xué);進(jìn)修醫(yī)師;專科教學(xué)醫(yī)院

口腔正畸學(xué)是本科畢業(yè)后教育,這在全世界范圍內(nèi)幾乎成為共識(shí)。不管在歐美還是日本,需接受醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后3~6年的專業(yè)培養(yǎng)才能成為一名合格的正畸專科醫(yī)師[1-4]。我國(guó)現(xiàn)階段也有跟國(guó)際接軌的3+X正畸專科醫(yī)師培養(yǎng)制度,即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年,獲得規(guī)培證后,根據(jù)學(xué)位獲得情況及水平考核再進(jìn)行2年左右專科培訓(xùn)的專科醫(yī)師培養(yǎng)制度。如果全部完成同樣需要5年左右[5-6]。而根據(jù)我國(guó)最近一次的調(diào)查顯示,恒牙列期錯(cuò)牙合畸形比例高達(dá)72.92%[7]。我國(guó)龐大的人口基數(shù)加上民眾越來越強(qiáng)烈的變美愿望使正畸醫(yī)療需求越來越大。目前,全國(guó)僅有16所口腔醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行正規(guī)的口腔正畸學(xué)教學(xué)及臨床碩士和博士研究生培養(yǎng)。巨大的正畸醫(yī)療需求與短缺的口腔正畸專業(yè)人才之間的矛盾使得多途徑培養(yǎng)專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師變得更加迫切。強(qiáng)化口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)是緩解該矛盾的途徑之一,目前各大專業(yè)口腔醫(yī)院正畸科已經(jīng)成為進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場(chǎng)地,成為口腔正畸學(xué)教育的重要補(bǔ)充[8]。本文以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,結(jié)合正畸科進(jìn)修醫(yī)師特點(diǎn)和需求,探討專科教學(xué)醫(yī)院口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐并對(duì)后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進(jìn)行了展望。

1口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)制度

1.1資質(zhì)準(zhǔn)入制度正畸進(jìn)修的特點(diǎn)

學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多,學(xué)習(xí)難度大。這就要求從源頭上把握進(jìn)修醫(yī)師的準(zhǔn)入資質(zhì)。來本院臨床科室進(jìn)修原則上要求口腔專業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)工作3年以上,大專畢業(yè)工作5年以上,要求有國(guó)家頒發(fā)的醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。