1目前基層醫療衛生財務工作中的主要問題

1.1基層醫療“以藥養醫”的模式依舊存在

目前，大部分農村基層醫療衛生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2基層醫療衛生機構財務運營情況不佳

目前農村的基層醫療衛生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優質醫療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫療衛生機構的業務發展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫療衛生機構的發展。

1.3部分基層醫療衛生機構巨額負債

一、醫院成本管理精細化核算的必要性

在市場經濟條件下，公立醫院面臨著激烈的市場競爭，走精細化核算道路是適應市場競爭的需要，是醫療機構開源節流、收縮成本的主要方式。許多公立醫院的人力資源、財務資源、物料資源等的管理較為混亂，各種管理相互交叉，沒有形成嚴密的體系，基礎工作薄弱，醫院運行成本高。實行精細化核算則可以讓各個科室明白自己的收入、利潤，找出成本控制點，利用現有資源提高成本控制效果，促進各個科室管理活動的集成，促進運行機制的改革，改善基礎工作，既推動精細化核算的順利開展，又為醫院實現科學的集約化管理奠定堅實基礎。新《醫院會計制度》中明確提出醫療機構要加強預算和收支管理，不斷提高成本預算管理的精細化程度，構建與世界接軌的成本預算管理體系，降低運行成本，提高經營效益。

二、醫院實行成本管理精細化核算的對策

(一)提高成本核算意識，樹立成本控制理念

醫院成本管理要想實行精細化核算，首先必須提高成本核算意識，樹立全員成本控制理念，實行全員、全過程、全方位的成本管理，做到人人重視成本管理、人人關心成本管理，在醫院內部營造良好的成本管理意識，并隨著科學技術的發展不斷更新成本管理理念，運用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和“資源節約”型道路。對此，醫療機構首先必須根據新《醫院會計制度》的有關成本核算的內容建立成本控制管理模式，其次再對各項業務成本進行經濟性和社會性分析，在保證醫療服務水平的基礎上降低成本，在降低成本的同時提高醫療服務水平，提高患者滿意度，創造良好的發展道路，促進醫院的可持續發展。

(二)調整機構模式

1目前基層醫療衛生財務工作中的主要問題

1.1基層醫療“以藥養醫”的模式依舊存在

目前，大部分農村基層醫療衛生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2基層醫療衛生機構財務運營情況不佳

目前農村的基層醫療衛生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優質醫療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫療衛生機構的業務發展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫療衛生機構的發展。

1.3部分基層醫療衛生機構巨額負債

一、醫療機構成本管理存在的問題

1.成本管理理念落后。在我國市場經濟制度深化改革的當下，管理理念已經逐步滲入到企業或機構中，使企業領導或管理者在對企業管理過程中注重各種管理手段或方法的運用，為推動企業或機構更好的發展創造條件。但目前我國仍然存在一些醫療機構管理理念認識不夠的情況。其中，成本管理理念落后就是事實之一。因為醫療機構成本管理理念認識不夠，在工作中醫療機構領導過于偏重臨床專家的意見，不注重臨床業務管理，這使得醫療活動中成本運用存在浪費現象，不利于提升醫療機構經濟效益。

2.成本管理模式應用不當。醫院成本管理不僅存在功能財務化以及管理會計職能弱化的傾向，還存在管理人員缺乏系統的成本控制的學習以及知識結構存在明顯缺陷等問題。之所以這么說，主要是在醫療機構成本管理的過程中，通常是在完成醫療活動的基礎上，在進行醫療成本核算。處理，這使得醫療機構的醫療活動成本得不到有效的控制，這也會造成大量醫療成本浪費，不利于提升醫療機構醫療成本的利用率，相應的實現經濟效益最大化的可能性較低。所以，一些醫療機構采用事后成本管理模式是不科學的、不合理的，不利于提升醫療機構經濟效益。

3.衛生資源分配不合理。在我國醫療行業推出新制度，以促進醫療行業良好發展的背景下，很多醫療機構中卻存在諸多不良行為，導致醫療機構衛生資源分配和運用不合理。而造成此種情況發生的原因就是醫療機構成本管理在落實的過程中，沒有對衛生資源進行嚴格的、規范的、合理的監督和控制，致使醫療機構為根據醫療需求，合理的引用先進醫療技術、儀器設備等，導致醫療機構衛生資源分配和運用效果不加。所以說，醫療機構成本管理不科學、不合理，也會導致衛生資源分配和運用效果不佳，浪費醫療機構醫療成本，嚴重阻礙醫療機構經濟效益的提升。四、解決醫療機構成本管理問題的有效對策面對當前醫療機構成本管理存在諸多問題的情況，筆者認為應當通過以下對策予以處理和控制，才能夠真正意義上提升醫療機構成本管理作用，使其可以對醫療機構醫療活動全過程進行嚴格的監督和控制，確保醫療活動有效開展的同時所消耗的成本最低，為實現醫療機構經濟效益最大化創造條件。解決醫療機構成本管理問題的有效對策為：

二、制定科學的成本控制目標

1.實現醫療機構經濟效益最大化，首先要做到的就是將醫療活動成本降到最低。而實現此目的，需要在實施成本管理的過程中制定科學地成本控制目標。成本控制目標的制定，可以確保成本管理嚴格遵循此目標來監督和控制醫療活動，盡量保證醫療活動成本合理利用。對于成本目標的制定，主要是采用“二上二下”編報形式來編制醫療機構預算。參照所編制的醫療活動預算方案，來科學、合理的制定成本控制目標，確保其適用于醫療機構中，并且對于提高醫療機構經濟效益有很大作用。總之，制定科學的成本控制目標是推動成本管理有效實施的前提條件，是提高醫療機構經濟效益的必要手段。

一、加強新型農村合作醫療電子檔案管理隊伍的建設

新型農村合作醫療的檔案管理是一項長期而艱巨的任務，目前根據相關調查顯示，在農村合作醫療檔案管理的過程中存在管理人員對工作不認真，沒有認識到有效管理檔案對農村合作醫療工作的重要性，而且檔案管理人員自身的專業素質和水平以及理論文化水平都存在著差異，因此要加強新型農村合作醫療檔案管理隊伍的建設，提高管理隊伍的專業水平和管理水平，科學有效的進行培訓相關的電子管理檔案的技術和手段，提高管理隊伍的管理能力和水平。另外還可以聘請專家或專業的培訓課程，吸收外部有利資源，促進管理隊伍整體素質和能力的提高。

二、加強新型農村合作醫療電子檔案的規范管理

隨著經濟和科技的不斷發展，信息技術水平也在不斷的提高，電子信息技術為我國新型農村合作醫療的檔案管理提供了更加科學便捷的管理方式，也適應了新農村合作醫療工作發展的需要，那么在充分利用電子信息技術管理的過程中包括以下幾個方面：首先，利用電子信息技術管理檔案明確檔案管理的職責，促進電子檔案管理的規范化和標準化。其次，利用電子管理的技術手段適應新的形勢，對檔案管理按類別進行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節省人工處理的時間，不斷加快推進新型農村合作醫療檔案管理的電子信息化建設。

三、改變傳統管理觀念，提高電子檔案的開發和利用率

為了更好的管理新型農村合作醫療的檔案，就要徹底改變傳統的管理觀念，農村合作醫療的檔案管理的目的主要是為了更好地開發和利用，而不僅是停留在整理和保存的環節上，檔案對于農村合作醫療工作的發展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農村合作醫療檔案信息的統計、分類、查找、總結等各項工作的順利進行。傳統的人工收集和整理，一方面浪費了大量的時間，另一方面在查閱資料上也帶來了諸多不便，不利于提高新型農村合作醫療檔案管理工作的效率，改變傳統的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術，整理和開發檔案信息資源，大力開拓新型農村合作醫療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優勢，根據具體的實際情況進行科學整合，促進新型農村合作醫療檔案管理的改革和創新，新型農村合作醫療工作創造良好的環境，更好的促進新型農村合作醫療事業的發展和前進。