1構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑風(fēng)險(xiǎn)的因素

1．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)陳舊、不統(tǒng)一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)有《中國(guó)藥典》、《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》、《國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品標(biāo)準(zhǔn)》、《中國(guó)人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)范》等地方及軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)。有的制劑標(biāo)準(zhǔn)陳舊，如《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》已十余年沒(méi)有修訂；在這些標(biāo)準(zhǔn)中，相同制劑的處方、制劑工藝和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)卻不相同；有的制劑標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于簡(jiǎn)單，不少中藥制劑或復(fù)方制劑，僅有性狀、pH值和微生物限度等檢查項(xiàng)目，缺少有效的可控標(biāo)準(zhǔn)；不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，這必然增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的使用風(fēng)險(xiǎn)。

1．2多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑設(shè)備較落后

許多獨(dú)特的醫(yī)院制劑雖然有效地彌補(bǔ)了臨床藥品的供應(yīng)，但由于生產(chǎn)規(guī)模小、產(chǎn)量低，因此制劑生產(chǎn)資源利用率低，也不太有可能有較多的資金投入進(jìn)行設(shè)備更新改造。多數(shù)醫(yī)院制劑室以傳統(tǒng)的、簡(jiǎn)單的制劑設(shè)備為主，同一生產(chǎn)線可能生產(chǎn)多種制劑，清場(chǎng)不徹底很易造成交叉污染，難以保證制劑質(zhì)量，造成了醫(yī)院制劑的高風(fēng)險(xiǎn)。

1．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理軟件不健全

摘要：安全風(fēng)險(xiǎn)管理與預(yù)防性維護(hù)是醫(yī)療設(shè)備管理的主要內(nèi)容，也是技術(shù)規(guī)范的依據(jù)，更是設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理的要求。本文主要以現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備電氣安全的標(biāo)準(zhǔn)要求為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)實(shí)工作中所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)對(duì)電氣安全隱患進(jìn)行探討，通過(guò)對(duì)應(yīng)用質(zhì)量與質(zhì)量管控等方面的深入分析，提出了相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備;安全風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防性;維護(hù)

隨著時(shí)代的進(jìn)步及科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)療、科研等各方面工作中必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施，目前我國(guó)也引進(jìn)了國(guó)際許多先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施。然而，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，市場(chǎng)上醫(yī)療設(shè)備種類復(fù)雜且品牌繁多。有些設(shè)備生命周期短、質(zhì)量不合格，使用過(guò)程中存在著巨大安全隱患。此外，運(yùn)行良好的設(shè)備得不到科學(xué)的管理與維護(hù)，也會(huì)加快其磨損老化現(xiàn)象，最終導(dǎo)致資源的巨大浪費(fèi)，增加醫(yī)院成本的投入，不適合當(dāng)今社會(huì)提倡的勤儉節(jié)約的要求。因此，在設(shè)備使用過(guò)程中進(jìn)行科學(xué)有效的管理，確保醫(yī)療設(shè)備的安全性與可靠性，充分發(fā)揮其應(yīng)用效能，是目前醫(yī)院急需解決的首要問(wèn)題。

一、安全風(fēng)險(xiǎn)管理

(一)在保證質(zhì)量前提下引入安全風(fēng)險(xiǎn)管理

對(duì)于醫(yī)用設(shè)施，在保證其質(zhì)量的前提下引入安全風(fēng)險(xiǎn)管理是一種必不可少的有效措施，特別是麻醉設(shè)備、心臟起搏器等生命支持類醫(yī)療設(shè)備，若使用過(guò)程中出現(xiàn)故障，會(huì)對(duì)使用病患造成直接傷害，嚴(yán)重威脅病患者生命，故對(duì)于此類醫(yī)療設(shè)備，要高度重視其日常的預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備保養(yǎng)及設(shè)備檢測(cè)等問(wèn)題。醫(yī)院工作者若要及時(shí)了解該類設(shè)備在使用過(guò)程中存在的安全隱患，需要建立設(shè)備日常維護(hù)相關(guān)信息，對(duì)設(shè)備出現(xiàn)的故障進(jìn)行分類管理，尋找其出現(xiàn)的規(guī)律性。對(duì)出現(xiàn)的故障原因進(jìn)行深入分析、多方面檢測(cè)，定期與不定期地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。

醫(yī)?；鸬慕】?、正常運(yùn)行是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)。在市場(chǎng)化進(jìn)程中，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大以及參保人員結(jié)構(gòu)的不斷變化，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過(guò)程中逐漸暴露出很多缺陷和弊端，特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過(guò)程中日益凸顯的誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，嚴(yán)重的影響了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的良性運(yùn)行和健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)體系有其特殊的運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展環(huán)境，如何有效控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹳M(fèi)用支出、防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保證醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展具有重要的意義。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行現(xiàn)狀分析

經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)目前已經(jīng)基本形成“三加一”的醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前國(guó)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)到95%，醫(yī)保基金的管理也越來(lái)越趨向于制度化和規(guī)范化。在醫(yī)?；疬\(yùn)行管理和控制方面，由于醫(yī)保基金制度的不完善，相關(guān)部門(mén)在醫(yī)?；鹫魇?、使用和管理上缺乏有力的協(xié)作，基金管理存在漏洞。另一方面，在部門(mén)責(zé)任劃分方面還存在嚴(yán)重的責(zé)權(quán)利不清，無(wú)法有效的落實(shí)各自責(zé)任，對(duì)基金運(yùn)行管理缺乏有效的監(jiān)督管理，導(dǎo)致醫(yī)保基金無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)主要包括內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)兩大部分。內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)主要包括業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)、基金收入風(fēng)險(xiǎn)、基金支出風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)主要集中在醫(yī)?；鸬恼骼U、支付以及對(duì)參保人員信息資料的整理等環(huán)節(jié)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)?；鸬耐暾浴⑼耆跃o密相關(guān)，關(guān)系到參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)的真實(shí)性和合規(guī)性；基金收入風(fēng)險(xiǎn)包括參保登記風(fēng)險(xiǎn)和變更登記風(fēng)險(xiǎn)，指用人單位發(fā)生新設(shè)、合并以及變更等情形，由于相關(guān)資料不真實(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成的影響；基金支出風(fēng)險(xiǎn)則主要產(chǎn)生于對(duì)參保人員進(jìn)行待遇核定、醫(yī)療保險(xiǎn)備案登記和費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)；外部風(fēng)險(xiǎn)則主要包括參保人員結(jié)構(gòu)變化風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)兩部分。參保人員的結(jié)構(gòu)變化主要體現(xiàn)在老齡化進(jìn)程和城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快，以及參保人員在轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。人口的極速老齡化將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出迅速上升，而在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中所產(chǎn)生的基金調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)也是基金運(yùn)行所面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)之一；醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指在醫(yī)療保險(xiǎn)條件下醫(yī)患、醫(yī)藥以及患保之間的關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的壟斷性是造成國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行道德風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一，同時(shí)，結(jié)算方式的單一以及醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的逐年遞增進(jìn)一步增加了基金運(yùn)行的外部道德風(fēng)險(xiǎn)。

三、基于風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)?；疬\(yùn)行控制策略

【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，人們的價(jià)值觀和健康意識(shí)都發(fā)生了較大的變化，法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐年增高。但在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并未引起護(hù)理人員的足夠重視，本研究為提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就近年來(lái)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀、相關(guān)因素以及管理措施等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；綜述；管理措施；相關(guān)因素

醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的工作，近年來(lái)醫(yī)鬧、護(hù)患糾紛等事件已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員自身因素、組織管理因素、醫(yī)療設(shè)備器械因素、患者因素、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素等均為護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是有組織、有目的的控制或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及鑒別能力，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、分析，采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。只有有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然，才能為患者提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

在護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，一旦發(fā)生護(hù)理失誤均可能給患者的健康造成極大的影響。目前，我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，管理機(jī)制不完善，護(hù)理人員的法律意見(jiàn)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，造就了護(hù)患糾紛頻繁發(fā)生[4]。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性才逐漸被廣大的護(hù)理管理者所重視。相比之下，發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制較為完善。在日本，醫(yī)院設(shè)有安全委員會(huì)，采取相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施來(lái)控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立“患者安全中心”，明確患者安全標(biāo)準(zhǔn)，并把患者安全管理作為醫(yī)院管理的核心去抓[5]。澳大利亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立不良實(shí)踐報(bào)告系統(tǒng)，分析差錯(cuò)的根源，更加有效的保障患者安全[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是建立更規(guī)范、更安全、更完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

2產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

摘要：內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院運(yùn)行中發(fā)揮重要的監(jiān)控作用，已逐步由賬項(xiàng)審計(jì)、制度審計(jì)、管理審計(jì)延伸到風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用及如何參與風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行了初步探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；風(fēng)險(xiǎn)控制

風(fēng)險(xiǎn)管理是指企業(yè)在日常的經(jīng)營(yíng)中，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、衡量和分析，并以最小的成本達(dá)到最大安全保障的管理辦法[1]。人們對(duì)內(nèi)部審計(jì)基本認(rèn)識(shí)還停留在針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，查漏補(bǔ)缺、查錯(cuò)防弊，事后審計(jì)是審計(jì)主要形式。隨著內(nèi)部審計(jì)不斷發(fā)展，審計(jì)已由賬項(xiàng)審計(jì)、制度審計(jì)、管理審計(jì)逐步發(fā)展到對(duì)本單位風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，并將其作為內(nèi)部審計(jì)的重要領(lǐng)域，這一做法得到了國(guó)際內(nèi)部審計(jì)職業(yè)界的普遍認(rèn)可，1999年國(guó)際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會(huì)把評(píng)價(jià)和改善組織的風(fēng)險(xiǎn)管理和控制的有效性作為內(nèi)部審計(jì)的主要內(nèi)容。本文將對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)控制和管理方面作簡(jiǎn)要的闡述。

一、什么是風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)是在一定環(huán)境和限期內(nèi)客觀存在的，可能導(dǎo)致費(fèi)用、損失與損害產(chǎn)生的不確定性。它具有客觀性、普遍性、必然性、可識(shí)別性、可控性等特點(diǎn)。