摘要：

最近幾年我國社會醫療保險費用漲勢迅猛，醫療保險支出越來越高。醫療保險費用的不斷增長已經成為當前國內社會各界普遍關注的焦點問題。如何有效控制醫保費用的漲勢直接關系到我國醫療保險改革的成敗和社會經濟的穩定發展。針對社會醫療保險領域普遍存在的道德風險問題，論文從社會醫療保險中道德風險的產生機理和表現形式等方面進行深入研究，在此基礎上總結歸納社會醫療保險下道德風險的防范和規避措施，以遏制道德風險的蔓延。

關鍵詞：

社會醫療保險;道德風險;風險規避

一、我國社會醫療保險下道德風險的產生以及表現形式

道德風險是社會醫療保險下普遍存在的問題，從根本上來說是市場失靈的一種表現形式。道德風險是在某種保險機制下，由于人和委托人之間的信息不對稱所造成的人為追求自身利益的最大化而損害委托人利益的行為。道德風險的產生源于社會醫療保險制度本身的缺陷。目前我國在社會醫療保險制度提供方面采用的是第三方付費的模式，這種模式下使得參保人員和醫療機構在服務交易過程中缺乏規避和防范道德風險的動力，容易滋生雙方過度醫療的動機，因此造成道德風險問題。具體來說，這種模式下造成道德風險產生的原因包括以下幾個方面：1.信息不對稱造成對醫療保險參與各方行為人的行為約束弱化，增大了人們追求利益最大化的“機會”?，F實環境下，不同行為人所掌握的信息不對稱，掌握信息多的一方往往利用信息優勢制定更有利于自己利益的決策，從而造成對他人利益的損害；2.道德風險產生的心理基礎來源于人的機會主義，個人機會主義的存在使得行為人更容易產生投機取巧、謀求自身利益最大化的行為傾向，從而不惜采用不正當手段追逐利益最大化。雖然從經濟學角度來說，這些做法是合理合法的，但從倫理道德角度來看則是不道德的行為；3.社會保險制度本身所存在的漏洞也為道德風險的發生提供了機會。醫療保險制度的缺陷為醫患雙方的道德風險提供了現實的土壤。在我國社會醫療保險制度體系下，道德風險從表現形式上來分主要包括需求方道德風險、供給方道德風險以及醫患合謀道德風險三種具體形式。其中，需求方道德風險主要是指患者對醫療服務的過度消費，造成醫療保險費用的不合理增長，如患者消費更多的不必要的醫療服務、藥品等醫療資源；供給方道德風險則主要體現在醫療服務機構對于患者的誘導需求行為，致使醫療費用不合理增長，如為患者開大處方、開高價藥品、做不必要的檢查等等。除此以外，由于缺乏有效的監管，還會存在醫患合謀騙保詐保的現象，如為吸引患者就醫，醫方為患者開營養方、串通騙保等問題。

第一篇：國內大學生醫療保險管理論文

一、國外大學生醫療保險概況

1．1美國大學生醫療保險

美國大學生的醫療保險可分為社會醫療保險和商業醫療保險。美國大學生群體的醫療保障主要采取自愿原則的商業保險形式。學生在入學報到時，必須提供參加商業醫療保險的證明，方可注冊入學。同時，由于政府承擔了大學生社會醫療保險的主體責任，美國大學生能夠享受價格較為低廉的社會醫療保險。美國大學生醫療保險具有兩大特點:醫療費由社會保險機構或保險公司直接支付給醫療機構，形成第三方支付機制，有利于費用控制，支付手續也變得簡單高效;社會醫療保險與商業醫療保險共同構筑保障網，形成多層次的保障體系，滿足選擇性與風險的化解。

1．2德國大學生醫療保險

在德國，由政府統一制定大學生法定醫療保險繳費標準，一般比較優惠，各保險公司直接負責大學生的醫療保險。與美國相比，德國大學生醫療保險具有自身特點:強制性是德國社會醫療保險的重要特征，所有在德國就讀的大學生，都必須參加醫療保險;及時性，大學生的醫療費由第三方(保險公司或社會保險機構)支付;選擇性，大學生可以自由選擇就醫機構，所有的待遇都依法確定。德國針對大學生的醫保制度值得中國借鑒，尤其是采取強制性的社會醫保制度，可以有效避免逆向選擇，降低參保群體的整體風險，使醫?；鹂癸L險能力更強。

一、醫患關系現狀

一是通過各種媒體報道。我們借助基于醫療保險視角的醫患關系研究吳陽陶四海*王喆華以中文搜索為主的百度搜索引擎，對“醫患關系”進行搜索，共搜索到1800萬條記錄。二是通過學術研究文獻。我們利用中國知網，共檢索到篇名含有“醫患關系”或“醫療糾紛”的文獻11469篇，其中學術論文9526篇，新聞報道1943篇。自醫改前2007年醫患關系或醫療糾紛文獻1251篇以來，近年來相關研究文獻逐年減少，2013年相關文獻降低到849篇。然而，醫改以來雖然醫患關系總體上有所改善，但是一些惡性醫患沖突仍然時常發生，造成了惡劣的社會影響。特別是近年來浙江溫嶺殺醫，哈醫大附院實習醫生被殺，安醫大二附院醫護人員被殺，齊齊哈爾醫生被高中生用鐵棒打死，南京官員夫婦狂毆護士，廣東潮州辱醫事件等，都表明當前醫患關系緊張而嚴峻。暴戾化的醫患關系，也迫使醫生在工作中不得不通過挑選患者來權衡利弊，規避風險，而這往往又會引起患者的不滿，加重醫患矛盾。頻頻發生的醫療糾紛導致醫患關系緊張，而緊張的醫患關系又促進醫療糾紛的發生。

二、醫療保險制度對醫患關系的影響

盡管我國的城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮居民醫療保險制度以及新型農村合作醫療制度，取得了重大進展，但是，隨著體制改革的進一步深化，如產業結構的變動、國有企業產權制度改革的深入、戶籍制度管理的松動等，現行的社會醫療保險體制存在的一些矛盾和問題，也逐漸暴露出來。我國醫患矛盾產生激化的根源，與我國醫療保險制度不完善是分不開的。具體表現在：

1．補償機制不盡合理一是補償比例低。雖然近年來城鎮居民醫療保險和新農合的報銷比例逐年提高，但由于醫療費用上漲，個人支付費用的絕對數還是在增加，群眾對看病貴的問題反應比較強烈。比如，兒童急性粒細胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達五十多萬，普通城市工薪家庭和廣大農村家庭一般無力承擔[2]。雖然我國目前開始實施城鄉居民大病保險，但是由于處于試點階段，難以覆蓋到全部人群。二是補償限制過多。對于異地就醫來說，異地就醫申請以及報銷程序繁瑣。高昂的個人衛生支出和繁瑣的報銷程序，增加了患者的不滿，而醫生受制于醫院發展以及醫保規定，在處理相關程序時，加大了醫患沖突風險發生的概率。

2．醫療保險的支付方式不改善目前，醫療保險機構對定點醫療機構主要采用的是按服務項目付費，在這種支付方式下，醫生往往誘導患者多做檢查，造成醫療費用快速增漲，為了控制醫保基金的不合理支出，保持醫保基金的收支平衡，很多地方進行了醫療保險基金支付方式改革。但在改革支付方式的過程中發生因推諉病人而造成醫患關系緊張的現象。河北保定市采取“總額預付制”，出現醫保中心給醫院定指標，醫院給科室定指標，醫生限收職工醫保病人，“超額得醫生墊付”等情況。意在“減少醫保基金流失”的政策，卻出現公立醫院限收職工醫保病人，造成醫患關系對立的情況。

編者按：本論文主要從個人賬戶的基本知識；個人賬戶推行中存在的問題；個人賬戶的出路等進行講述，包括了設計違背了社會醫療保險的基本原則、主管部門監督不力、個人賬戶管理成本高，收益小、個人賬戶的約束功能沒有實現、個人賬戶的積累功能沒有得到體現、引入互濟功能、推廣健康保險、建立激勵型個人賬戶等，具體資料請見：

摘要：違規濫用醫?？ǖ默F象在全國已不是個別現象了。醫?？▎栴}的出現，其實反映的是醫療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進行論述：第一部分介紹醫保個人賬戶的基本知識；第二部分結合濫用醫?？ǖ默F象談論個人賬戶在運行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關鍵詞：個人賬戶；醫療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫療自我保障，抑制醫療費用的過快增長和醫療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫療消費。從功能上講，支付現時醫療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫療行為和積累醫療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩地解決公費勞保醫療向社會醫療保險過渡發揮了積極作用，極大地緩解了經濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫療保險的缺陷，使我國的社會醫療保險制度更有可持續性。

一、數據來源與方法

數據來源于中國學術期刊網絡出版總庫，時間跨度為年，通過關鍵詞=醫療保險且篇名中含醫療保險，并采用精確匹配進行文獻檢索，檢出有效文獻1942篇，為盡可能的提高查準率，通過手工去重，得到1924篇文獻。研究方法采用文獻計量學方法，從年代分布、關鍵詞詞頻、核心作者及單位、期刊來源和基金資助情況等方面對我國醫療保險文獻進行計量分析。通過運用文獻題錄信息統計分析工具SATI及Excel進行分析。

二、統計結果與分析

2.1不同年代論文分布情況

年間我國醫療保險相關文獻取得明顯的發展，總體呈增長趨勢，大致可分為三個階段：年，比率呈小幅波動增長，累積百分率達到25.88%；年，比率有較為明顯的增長，且增長較為平穩，累積百分率達到55.51%；，比率有明顯的增長，其中在2010年達到最高，達到12.58%，累積百分率達到78.22%，之后呈平穩較快增長。需要指出的是自國務院1998年頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以來，新的保險制度在我國全面鋪開，2009年3月17日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見，2010年通過《中華人民共和國社會保險法》[3]。在此可以看出醫療保險文獻的增長與我國的醫療保險的政策、法律等有緊密的聯系。

2.2論文核心作者分析