一關(guān)于開展醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)課的思考

一種教學(xué)法的成功取決于學(xué)生參與的程度。“以學(xué)生為主體”教學(xué)方法改革要求教學(xué)形式也應(yīng)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)側(cè)重于“知、情、意”，側(cè)重從醫(yī)學(xué)生的行為表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，滲透心理引導(dǎo)，達(dá)到預(yù)防的目的，體現(xiàn)了一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)活動(dòng)。要從“四性”上重視醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)的開展，才能更有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康，迅速適應(yīng)醫(yī)療學(xué)習(xí)、職業(yè)規(guī)劃和醫(yī)療工作的節(jié)奏。

1輔導(dǎo)目標(biāo)的實(shí)際性

團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)課這門特殊的課程注重的不是知識(shí)的傳授，而是參與者在實(shí)際生活和工作中出現(xiàn)的情緒和情感的心理波動(dòng)，針對(duì)出現(xiàn)的問題尋找解決辦法。因此，針對(duì)不同團(tuán)隊(duì)，輔導(dǎo)目標(biāo)的確定是每個(gè)心理教師必須重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，是整個(gè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)課的核心。輔導(dǎo)目標(biāo)不是憑空想象的，要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的不同年級(jí)、性格差異、所屬專業(yè)特點(diǎn)以及生活中的實(shí)際問題來設(shè)置的，關(guān)系著整個(gè)心理干預(yù)實(shí)施流程針對(duì)性、可操作性、有效性。課前調(diào)查是制訂有效輔導(dǎo)目標(biāo)的有效前提，通過觀察、問卷、訪談等最基本的調(diào)查方式，了解醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)需求的前提。如：在為臨床醫(yī)療本科低年級(jí)學(xué)生設(shè)計(jì)《分工》一課時(shí)，課前調(diào)查問卷以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)為調(diào)查點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生做基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)時(shí)并不清楚實(shí)驗(yàn)流程、分工合作和實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估。結(jié)合調(diào)查問卷反映出的問題，設(shè)計(jì)有效活動(dòng)方案，幫助其解決實(shí)際困難，并制作相應(yīng)的自評(píng)和互評(píng)表格來檢測(cè)輔導(dǎo)目標(biāo)的可操作性，大幅提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室工作效率和準(zhǔn)確度，建立積極的自我工作評(píng)價(jià)理念，最后通過“群策群力”將這種評(píng)價(jià)方式和結(jié)果轉(zhuǎn)化到團(tuán)隊(duì)工作模式中，達(dá)到輔導(dǎo)活動(dòng)的目的。因此，活動(dòng)輔導(dǎo)目標(biāo)的確立一定要來源于生活事件，只有真實(shí)符合生活經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)實(shí)際的輔導(dǎo)目標(biāo)才是打開醫(yī)學(xué)生心靈第一道門的鑰匙，才能使整個(gè)輔導(dǎo)活動(dòng)更加有針對(duì)性和實(shí)效性。

2輔導(dǎo)形式的多元性

一堂有實(shí)效的醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)課活動(dòng)形式應(yīng)該避免單一化，要有多元化的活動(dòng)組合方案。要根據(jù)活動(dòng)的具體內(nèi)容、目的和該組醫(yī)學(xué)生的特設(shè)計(jì)靈活有序、有效、合理、形式多樣的活動(dòng)方案。不同輔導(dǎo)目標(biāo)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以采用不同的活動(dòng)形式。如：頭腦風(fēng)暴測(cè)試、對(duì)話行為訓(xùn)練、角色飾演、心理短劇表演、具體情景模擬、討論溝通、心理量表測(cè)算等。如在為臨床醫(yī)療本科高年級(jí)學(xué)生設(shè)計(jì)《競(jìng)賽與合作》一課時(shí)候，就采用了豐富多樣的活動(dòng)形式。整合團(tuán)隊(duì)目標(biāo)———簽署團(tuán)隊(duì)公約，形成團(tuán)隊(duì)觀念，激發(fā)學(xué)生參與熱情———夾氣球的肢體接觸和小組合作夾豆子比賽，提出問題———短句串聯(lián)游戲和巧解千千結(jié)，引發(fā)討論———小丑木偶劇，形成體驗(yàn)———多媒體展示、自我設(shè)計(jì)解決問題。把多元化的活動(dòng)方式作為輔導(dǎo)載體是幫助醫(yī)學(xué)生獲得真實(shí)體驗(yàn)的有效途徑，可以讓醫(yī)學(xué)生在自然狀態(tài)下輕松地融入體驗(yàn)活動(dòng)中，形成不同層次的感悟，循序漸進(jìn)地傳授心理衛(wèi)生知識(shí)和心理調(diào)節(jié)方法，掃除潛在的心理障礙，完成防患于未然的心理輔導(dǎo)目標(biāo)。另外，輔導(dǎo)形式的多元性還體現(xiàn)在輔導(dǎo)語(yǔ)言的豐富性上。團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)中教師運(yùn)用強(qiáng)親和力的鼓勵(lì)性語(yǔ)言，可以促進(jìn)學(xué)生知、情、意、行的有效統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行真實(shí)的自我體驗(yàn)和積極的自我評(píng)價(jià)，形式多樣、內(nèi)容豐富、富有智慧和啟發(fā)的課堂評(píng)價(jià)語(yǔ)言是不可或缺的。比如激勵(lì)性的語(yǔ)言可以激發(fā)膽怯的學(xué)生參與意識(shí)，獲得交流中的初步體驗(yàn)；引導(dǎo)性的語(yǔ)言利于學(xué)生更自然的在參感悟自己內(nèi)心的情感，盡量投入，以獲得最真實(shí)的反應(yīng)。提煉性的語(yǔ)言促使學(xué)生在形成淺層次感悟的基礎(chǔ)上，挖掘內(nèi)心深刻的體驗(yàn)，把游戲中的方法和技巧進(jìn)行提煉，解決實(shí)際問題。

【摘要】編輯加工是醫(yī)學(xué)期刊出版過程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于期刊的質(zhì)量有著不可或缺的作用，而在醫(yī)學(xué)期刊編輯加工中，編輯素養(yǎng)則貫穿始終，編輯素養(yǎng)的高低決定著編輯加工的水平，故編輯加工與編輯素養(yǎng)相輔相成。筆者從編輯加工和編輯素養(yǎng)兩個(gè)方面入手分析了如何做好醫(yī)學(xué)期刊的編輯工作，以期對(duì)同類醫(yī)學(xué)期刊編輯有所幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)期刊；編輯加工；編輯素養(yǎng)

編輯在作者和讀者之間發(fā)揮著橋梁作用，即將作者的創(chuàng)作，通過出版的手段，以最恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑐鞑ソo讀者。而稿件的編輯加工是保證期刊質(zhì)量的重要步驟，也是編輯承擔(dān)的一項(xiàng)重要工作。編輯加工是在審稿的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，對(duì)于改進(jìn)稿件的質(zhì)量和提高期刊的水平有重要作用。而編輯素養(yǎng)決定著編輯加工的質(zhì)量，故二者在編輯出版的過程中相互配合，缺一不可。現(xiàn)將醫(yī)學(xué)期刊編輯加工和編輯素養(yǎng)的具體內(nèi)容概述如下。

1編輯加工

1.1編輯加工的概念

編輯加工是從微觀方面對(duì)文章進(jìn)行全面的、細(xì)致的加工和整理[1-3]。編輯加工的本質(zhì)，是提高稿件的價(jià)值，使稿件在內(nèi)容和形式方面都符合出版要求。重點(diǎn)是從微觀上檢查、改進(jìn)稿件，使其做到內(nèi)容完善，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，體例規(guī)范。所謂的加工是指全面、深入地檢查稿件的質(zhì)量，包括文題是否相符，結(jié)構(gòu)安排是否合理，改正錯(cuò)漏字句，核實(shí)引用文獻(xiàn)，統(tǒng)一編寫格式，使稿件達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

【摘要】醫(yī)學(xué)文化的社會(huì)功能包括：①教化功能，所謂“文化化人”即指此意。②傳承功能，醫(yī)學(xué)歷史、醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)理論都須通過醫(yī)學(xué)文化傳給后人。③凝聚功能，特定的文化是維系特定族群向心趨力的情感紐帶。④標(biāo)識(shí)功能，人們能準(zhǔn)確識(shí)別和區(qū)分各種各樣的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，主要就是依賴醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識(shí)功能。⑤編碼功能，醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象其實(shí)就是一組組既合目的又合邏輯，既合習(xí)俗又合規(guī)律地組合編碼。⑥驅(qū)動(dòng)功能，個(gè)人醫(yī)學(xué)行為依靠主體心理程序驅(qū)動(dòng)，醫(yī)學(xué)社會(huì)發(fā)展依靠社會(huì)心理機(jī)制驅(qū)動(dòng)。此外還有歸向功能、解讀功能等。[]

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)文化文化功能

Abstract：Socialfunctionsofmedicalcultureincludesixdifferentaspects.Firstly,itmoralizespeople,thatalsomeans“culturecivilizesthemasses”.Secondly,itisacarrierthatpassesdownmedicalhistory,medicalexperienceandmedicalethicsfromgenerationtogeneration.Thirdly,itplaysaroleofcentralizationbecauseaparticularcultureistheemotionaltiethatsustainsthecentripetalforceofacertaincollective.Fourthly,itidentifiesbecauseaccuratedistinguishinganddifferentiationofmedicalconditionsarebasedupontheidentifyingfunctionofmedicalculture.Thefifthfunctioniscoding,inanotherword,conditionsinmedicalcultureactuallyarecombinationsofcodesthatareabidebypurposeandlogicaswellasconventionsandrules.Finally,medicalcultureperformsasasocialdrive.Individualmedicalbehaviorsaresubjectedtocollectivepsychodynamic;medical-socialdevelopmentdependsuponthedriveofsocio-psychologicalmechanism.Inaddition,medicalcultureperformsasorientationandunscrambling.

Keywords：medicalculture;culturalfunction

醫(yī)學(xué)活動(dòng)是與人們實(shí)現(xiàn)高水平的生活質(zhì)量和高水平的生命質(zhì)量關(guān)系最為密切的社會(huì)活動(dòng)之一。馬克思主義認(rèn)為，人是一切社會(huì)關(guān)系的總和。在豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)中，協(xié)調(diào)、維系人們各種社會(huì)關(guān)系的基本元素是文化。人類的一切醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其由始由生、所興所盛、至極至衰，最根本的驅(qū)動(dòng)力量和影響因素便是醫(yī)學(xué)文化。文化是以意會(huì)符號(hào)承載的族群主觀信息，它包括人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中所創(chuàng)造、所產(chǎn)生的一切物質(zhì)方面的內(nèi)容、精神方面的內(nèi)容以及驅(qū)動(dòng)人們進(jìn)一步進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐的心理程序；醫(yī)學(xué)文化則是通過一系列具象符號(hào)和抽象符號(hào)所表現(xiàn)的與醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)特定族群有關(guān)的主觀信息，它在驅(qū)動(dòng)、指導(dǎo)人們醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中主要表現(xiàn)出以下一些社會(huì)功能：

1醫(yī)學(xué)文化的教化功能

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量（或稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，生命質(zhì)素等，qualityoflife，QOL）的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，尤其近20年來，健康相關(guān)生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)的研究引人注目，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評(píng)價(jià)等〔1〕，主要涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)，人群和患者的健康狀況評(píng)價(jià)，臨床治療方案的評(píng)價(jià)與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評(píng)價(jià)，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等〔2，3〕。

中風(fēng)病又稱卒中，《內(nèi)經(jīng)》有"仆擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風(fēng)"、"痱風(fēng)"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風(fēng)病篇"，對(duì)中風(fēng)病的病機(jī)、脈證論述頗詳，且根據(jù)臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將"中風(fēng)候"等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預(yù)后。厥后，經(jīng)過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行了不斷研究，對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)、分類證候、預(yù)后方面的認(rèn)識(shí)逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1中風(fēng)病生存質(zhì)量的測(cè)定方法

關(guān)于生存質(zhì)量的測(cè)定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種〔2〕；國(guó)外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測(cè)定方法分為數(shù)量估計(jì)法、配對(duì)比較法、目測(cè)或圖表類比分級(jí)法、分類評(píng)分法（或稱量表法）4種〔4〕。目前，生存質(zhì)量的測(cè)定有問卷、訪談、信訪等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)定法是目前國(guó)內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等〔6〕對(duì)腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時(shí)均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與信訪者，如黃力平等〔7〕對(duì)130例腦卒中患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等〔8〕對(duì)150例中風(fēng)患者發(fā)病后6～9個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用了訪談法。

應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判斷，而不宜由他人填表。確因病情只能由他人代填時(shí)，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評(píng)量表一起統(tǒng)計(jì)分析。

2量表的應(yīng)用與研究

[摘要]目的：采用動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定方法觀察生物反饋療法對(duì)老年單純收縮期高血壓的臨床療效。方法：采用肌電生物反饋療法與伊貝沙坦（安博維）口服對(duì)照治療老年單純收縮期高血壓，觀察治療前后動(dòng)態(tài)血壓變化。結(jié)果：觀察組收縮壓和對(duì)照組收縮壓較治療前均有明顯降低（P＜0.05），而治療前后舒張壓均無明顯變化（P＞0.05）；兩組治療后收縮壓比較差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：兩組治療后血壓均能得到較明顯控制，且生物反饋療法治療老年單純收縮期高血壓臨床療效與伊貝沙坦（安博維）組口服對(duì)照，差異無顯著性。

[關(guān)鍵詞]生物反饋療法；單純收縮期高血壓；老年人；

動(dòng)態(tài)血壓老年單純收縮期高血壓發(fā)病率高，寫作醫(yī)學(xué)論文為嚴(yán)重威脅老年人健康的常見疾病，近年來廣東省的高血壓患病率也達(dá)到16.57%以上[1]。筆者于2003年6月～2005年8月采用肌電生物反饋療法與伊貝沙坦（安博維）口服對(duì)照治療老年收縮期高血壓各30例，觀察兩組治療前后動(dòng)態(tài)血壓變化。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1．1一般資料

按1999年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷的老年單純收縮期高血壓60例。隨機(jī)分為生物反饋組（觀察組）與伊貝沙坦組（對(duì)照組），各30例，年齡均在60歲以上。其中，觀察組男19例，女11例，平均（68.23±7.11）歲；對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（66.45±5.34）歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥180mmHg者；心功能評(píng)估3級(jí)或以上者；心肌梗死急性期；有精神癥狀者。