隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，城市化和老齡化進程的加快，以及人們生活方式的改變，慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）已經(jīng)成為威脅人群生命健康的重要的公共衛(wèi)生問題，腦卒中、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等發(fā)病呈上升趨勢，并成為致死、致殘的主要原因。慢性病監(jiān)測是持續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析主要慢性病相關(guān)資料，了解人群慢性病的發(fā)病趨勢、流行特點以及影響因素。對制定我市慢性病防治規(guī)劃、干預(yù)措施，探討慢性病流行規(guī)律和病因、評價衛(wèi)生規(guī)劃以及為我市各級政府制定公共衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)等方面都具有重要意義。

一、組織建設(shè)

1、成立監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組。由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心、縣級以上醫(yī)院、婦保所（院）等單位的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)任組長。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局防?？瓶崎L任主任。

2、成立監(jiān)測業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組。由各縣（市）疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、醫(yī)院防?？?、慢病科等監(jiān)測業(yè)務(wù)人員組成，縣（市）疾病預(yù)防控制中心分管主任任組長，業(yè)務(wù)科長任副組長。

3、建立三級慢性病監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)。由疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、縣級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道（居委）等相關(guān)業(yè)務(wù)人員、村會計組成。

二、職責(zé)分工

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“慢性病”）是影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。我區(qū)是全省僅有的三家創(chuàng)建國家慢性病綜合防控示范區(qū)（縣）試點之一。為加快示范區(qū)的建設(shè)，形成示范和帶動效應(yīng)，推動全區(qū)慢性病預(yù)防控制工作深入開展，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔〕6號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案〉的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕172號）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作方案〉的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）在全區(qū)建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制。

（二）建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

（三）規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

（四）探索適合于本區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式，利用4-5年時間，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合，開展慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，并通過國家達標(biāo)驗收。

第一章總則

第一條為幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險，減輕農(nóng)民大病醫(yī)療負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[20*]13號）和《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)業(yè)委員會關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（*政辦[20*]31號）、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（試行）》(*衛(wèi)農(nóng)[20*]89號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本縣實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民以家庭全員為單位自愿參加；

（二）大病統(tǒng)籌為主，兼顧小?。?/p>

為了認真貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和《中共xx省委、xx省人民政府關(guān)于全面推進平安和諧社區(qū)建設(shè)的意見》，加快構(gòu)建與我市經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求，促進我市創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)工作。通過努力，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架基本形成，服務(wù)覆蓋率不斷擴大，為方便群眾就醫(yī)，保障城鄉(xiāng)居民身心健康發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)將工作匯報如下：

一、大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組織部份，是現(xiàn)階段我國衛(wèi)生資源有限、醫(yī)療費用上漲過快、群眾和政府負擔(dān)日益加重的情況下發(fā)展起來的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途經(jīng)，也是促進社會公平，維護社區(qū)穩(wěn)定構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。為此，局領(lǐng)導(dǎo)非常重視我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，把貫徹落實和《關(guān)于xx市鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理的通知》擺上重要議事日程，將本項工作作為局年度主要工作來抓，并明確要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站年遞增20%以上。同時，各鎮(zhèn)區(qū)成立了“一體化管理”領(lǐng)導(dǎo)組，由鎮(zhèn)政府或區(qū)辦事處主管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)院院長（社區(qū)衛(wèi)生）服務(wù)中心主任任副組長，領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科配備了3名以上專職人員，其中配備一名科主任，科主任納入中層干部管理，并負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的日常管理工作。

同時，市領(lǐng)導(dǎo)對本項工作高度重視，市委市政府連續(xù)2年對文件的落實情況進行了專項督導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，并把該項工作作為“民心工程”來抓。市衛(wèi)生局為了更好完成本項工作，成立了專項工作督導(dǎo)組，并從“三個需要”（形勢發(fā)展的需要、城鄉(xiāng)居民健康的需要、醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展的需要）加深理解創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和對“一體化管理”工作的目的意義，要求和做法，增強各鎮(zhèn)區(qū)對創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和“一體化管理”工作的社會責(zé)任感和緊迫感，消除畏難情緒，提高認識，認清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，舍得投入，取得了顯著的效果。去年，全市投入959萬元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站26間。同比增長22%，達到局下達的指標(biāo)要求。其中xx鎮(zhèn)新增8個，增2個的有xxxxxxxx。該項工作突出的有xx鎮(zhèn)，他們工作積極主動，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)當(dāng)作“民心工程”來抓，共投入371萬元，使全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增至12間，全鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生了顯著的變化，為創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)發(fā)揮了積極的作用。xx鎮(zhèn)也在全面落實“一體化管理”的基礎(chǔ)上，投入300多萬元，統(tǒng)一設(shè)計，統(tǒng)一招標(biāo)，重新折建4間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新建1間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。小欖鎮(zhèn)共投入400多萬元，建成2200m2的xx鎮(zhèn)xx一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)施設(shè)備，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┌踩?、有效、方便、價廉、質(zhì)優(yōu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，造福一方群眾。西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟比較困難，但經(jīng)多方籌資，共投入180萬元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2間，對其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行了裝修，增設(shè)了必需的設(shè)備，提高了服務(wù)能力和質(zhì)量。經(jīng)過共同努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口新增10萬多人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率從73%增加到83%。目前，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站147間。

二、規(guī)范管理，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平

為了進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理，市衛(wèi)生局設(shè)立了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心”，加強全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理。同時，還下發(fā)了《xx市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核評估標(biāo)準(zhǔn)》，每年進行考評，及時表彰先進，對不符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時發(fā)出整改通知。各鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)科的同志也實行分片負責(zé)，其工作績效與獎金掛鉤。與此同時，市委、市政府也將各鎮(zhèn)區(qū)“一體化管理”和社區(qū)衛(wèi)生工作績效納入“xx市鎮(zhèn)區(qū)工作實績考核和生態(tài)文明建設(shè)考核”，為推動全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理發(fā)揮了積極的作用。

根據(jù)市衛(wèi)生局、市財政局《關(guān)于加強天津市社區(qū)公共衛(wèi)生項目投入與管理的意見》和市財政局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局《關(guān)于天津市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見》（津財社20號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

一、考核內(nèi)容

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括：高血壓管理、糖尿病管理、社區(qū)衛(wèi)生診斷、健康檔案、日常信息收集、衛(wèi)生知識普及、重點人群健康教育、疫情報告和監(jiān)測、一類疫苗預(yù)防接種、結(jié)核病防治、艾滋病防治、其他常見傳染病防治、重點慢性病篩查、精神病患者社區(qū)管理、婦女保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、兒童保健、殘疾人康復(fù)管理、老年保健共18項。

二、考核方法

（一）專業(yè)部門考核

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目專業(yè)部門考核實行千分制，由區(qū)衛(wèi)生局組織有關(guān)專家采取查閱資料、現(xiàn)場考察、抽樣核查等方法進行考核。結(jié)核病防治、社區(qū)診斷、重點慢性病篩查三個項目單列考核，其余15項社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行綜合考核。