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摘要：目的：探討中藥針劑治療慢性心衰的臨床療效，以改變單純西醫(yī)治療慢性心衰的藥物副作用大、長(zhǎng)期效果較差的現(xiàn)狀。方法：治療組100例應(yīng)用中藥生脈40毫升和丹紅20毫升稀釋后靜滴，14天為一療程；而對(duì)照組則采用西藥抗心衰常規(guī)治療。結(jié)果：治療組效果明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，副作用少，病人易于耐受，心衰緩解率高、復(fù)發(fā)率低、生活質(zhì)量提高、生命周期延長(zhǎng)。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀針劑合用，能夠改變心衰之后的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂及心肌重構(gòu)，從而達(dá)到改善心功能的目的。

關(guān)鍵詞：慢性心衰/中醫(yī)藥療法生脈合丹紅/治療應(yīng)用

臨床資料

全部病例均為本院住院及門診病人，隨機(jī)分為兩組，其中治療組100例，男52例，女48例；年齡45～72歲，平均61.4歲；病程6個(gè)月～5年；冠心病46例，高血壓性心臟病30例，心肌病10例，瓣膜病6例，風(fēng)濕性心臟病8例；按NYHA分級(jí)：心功能2級(jí)26例，3級(jí)56例，4級(jí)18例。對(duì)照組100例，男63例，女37例；年齡44～70歲，平均60.5歲；病程5月～6年；冠心病54例，高血壓性心臟病32例，心肌病8例，瓣膜病4例，風(fēng)濕性心臟病2例；按NYHA分級(jí)：心功能2級(jí)30例，3級(jí)46例，4級(jí)24例。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)、原發(fā)病等比較無顯著性差異，具有可比性。心功能NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)；診斷符合慢性心力衰竭及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡44-72歲LVEF值<0.58.

治療方法：

對(duì)照組：采用抗心衰常規(guī)療法，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，予利尿劑（速尿、安體舒通）、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物。治療組：在上述對(duì)照組治療原發(fā)病及抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液和丹紅注射液，生脈注射液50mL加5%葡萄糖或生理鹽水150ml，丹紅注射液20ml加5%葡萄糖或生理鹽水150ml，靜脈點(diǎn)滴，一日一次，7天為1個(gè)療程，2月治療1個(gè)療程，兩組均觀察半年。之后應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥丸劑鞏固療效。

觀察指標(biāo)[1]：

1．心衰癥狀及體征的變化；

2．心功能級(jí)別改變；

3．血流動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)：200例患者在試驗(yàn)前和治療半年后均接受了超聲心動(dòng)圖檢查，檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(△D％)心臟指數(shù)(CI)、二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值(E／A)。見表2.

4．治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改變：對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂參數(shù)的影響情況。見表3、表4。治療組服藥半年后均明顯降低膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），差異有顯著性（P<0.01）。降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），差異均有顯著性（P<0.05）。對(duì)照組治療前后差異無顯著性（P>0.05）。兩組間治療后相比差異有顯著性（P<0.01）。

5．對(duì)生存質(zhì)量及生存周期的影響。

療效評(píng)價(jià)：

以心功能分級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅱ級(jí)以上者為顯效，改善Ⅰ級(jí)者為有效，無改善或惡化者為無效。治療組用藥半年后有95例患者心衰癥狀、體征明顯改善，而對(duì)照組僅60例患者有改善，兩組間比較有顯著差異(P＜0.05)。

1.治療心衰的不足之處：

生脈注射液合丹紅注射液均需靜脈用藥，外出時(shí)治療不方便。

2．兩組患者治療后相關(guān)資料比較：

（1）臨床癥狀及體征的改善情況。

治療組用藥半年后有95例患者心衰癥狀、體征明顯改善，而對(duì)照組僅60例患者有改善，兩組間比較有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1治療組與對(duì)照組療效對(duì)比（例％）

組別顯效有效無效總有效(%)R值

治療組(n=100)4055595(95)0.38

對(duì)照組(n=100)20453565(65)0.62

（2）血流動(dòng)力學(xué)改善情況如表2

表2治療組與對(duì)照組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化的比較

SVEFCI△D%TPREAE/A

治療組治療前40.02±7.170.29±0.342.07±0.5117.4±5.32840±520．33±0.270.58±0.300.59±0.29

治療后58.90±5.660.44±0.212.96±0.3320.5±6.61219±470.46±0.110.48±0.180.96±0.24

對(duì)照組治療前41.07±7.170.28±0.312.12±0.5417.6±5.32846±510．33±0.280.58±0.310.61±0.28

治療后56.90±5.620.42±0.192.84±0.3218.5±5.61212±460.44±0.120.46±0.160.93±0.23

治療組治療前后SV、、EF、△D%、TPR、E、A、E/APく0.05，CIPく0.01。治療前治療組和對(duì)照組SV、EF、△D%、TPR、E、A、E/A、CIP﹥0.05；治療后治療組和對(duì)照組比較CI、E/APく0.05

（3）血流變學(xué)比較如表3

表3治療組與對(duì)照組治療前后血流變學(xué)比較

治療組項(xiàng)目全血粘度

(mpa.s)血漿粘度

(mpa.s)全血還原粘度

(mpa.s)血沉

mm/H紅細(xì)胞

壓積%

高切低切高切低切

治療組

(100例)治療前5.9119.33.5214.5839.256.843.5

治療后5.114.792.111.327.289.636.0

觀察組

(100例)治療前5.8118.93.5414.5738.26.943.2

治療后5.417.12.8512.429.68.138.2

（4）血脂改變情況如表4

表4兩組患者治療前后血脂四項(xiàng)療效比較(mmoL/L)

治療組與對(duì)照組治療前后

組別項(xiàng)目總膽固醇甘油三脂高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

治療組治療前7.25±0.753.22±0.270.59±0.334.64±0.73

治療后4.20±1.052.25±0.361.07±0.212.85±0.36

觀察組治療前7.64±0.723.36±0.280.54±0.374.66±0.75

治療后4.80±1.012.28±0.411.09±0.222.94±0.28

（5）兩組毒副作用情況

治療組常規(guī)抗心衰西藥僅在出現(xiàn)急性心衰時(shí)短期應(yīng)用洋地黃、速尿或硝酸脂類藥物，故治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用及不良反應(yīng)，也無肝、腎功能異常。但對(duì)照組因?yàn)樵僮≡郝矢撸霈F(xiàn)毒副作用14例。其中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4例，消化道癥狀7例，心律失常5例，電解質(zhì)紊亂3例，出現(xiàn)血壓低不能耐受硝酸脂類及利尿藥物的2例。

（6）兩組患者再住院率及死亡率情況

兩組患者在治療后均隨訪6個(gè)月，觀察其遠(yuǎn)期療效。治療組CHF再住院18例，死亡0例；對(duì)照組CHF再住院36例，死亡3例。兩組CHF再住院率分別為18％和37％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論：

1．慢性心衰是各種心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而冠心病又是引起心衰最為常見的心臟病之一，近年來發(fā)病率明顯增多。慢性心衰多年來一直依賴于洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，由于其發(fā)病率、死亡率較高，合并癥多，易反復(fù)。藥物耐受性差，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常，加重心衰。另外，心衰在原發(fā)病未徹底治愈時(shí)，極容易反復(fù)，老年患者的基礎(chǔ)心臟病大多為冠心病、心肌病。目前均無法根治。故研究有效的純中藥制劑防治心衰，降低再住院率，方便廣大的心衰患者，實(shí)屬必要。

2．生脈注射液是由人參、麥冬、五味子組成的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的功效，臨床用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等的治療。丹紅注射液是由丹參、紅花組成的中藥制劑，具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的功效，臨床用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺病，缺血性腦病、腦血栓。兩藥合用補(bǔ)益氣血、兼溫心陽(yáng)、滋養(yǎng)心陰、斂陰生津、活血通脈、化瘀通絡(luò)，變沼澤為溪流，從而達(dá)到氣陰雙補(bǔ)、心氣得復(fù)、心陽(yáng)得救，微循環(huán)暢通，血流阻力降低，血流動(dòng)力增加，血氧交換恢復(fù)，心肌及組織血供改善，心肌代謝改善，改善心功能的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究人參甙能改善心肌代謝，促進(jìn)心肌功能修復(fù)；丹參酮降低血液粘稠度、抗凝血，糾正缺血缺氧；麥冬具有抗心肌缺血及抗血栓的作用。

3．生脈注射液和丹紅注射液屬純中藥制劑治療心衰，尤其中藥注射劑治療心衰臨床研究較少；本研究具有緩解率高，再住院率低，遠(yuǎn)期療效好，生存周期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)；是中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的結(jié)果，也是中醫(yī)藥理論現(xiàn)代化的一個(gè)嘗試，也就是采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀，化沼澤為溪流，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肌血供，抑制心肌重構(gòu)，使心臟動(dòng)力恢復(fù)，從而達(dá)到改善心功能的目的。

4．《生脈注射液合丹紅注射液治療慢性心力衰竭》是純中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用治療各種原因引起慢性心力衰竭，國(guó)內(nèi)尚無該兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療心力衰竭的公開文獻(xiàn)報(bào)道，而臨床多采用西藥治療，長(zhǎng)期應(yīng)用造成蓄積中毒，臨床緩解時(shí)間短，再次住院率高。因此，生脈合丹紅治療慢性心衰臨床效果確切，副作用少，患者易于接受，近期效果明顯，能夠接受3—4個(gè)療程的治療，或配合意氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥丸劑治療，遠(yuǎn)期效果更加顯著，能夠改變心衰后的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂及心肌重構(gòu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章同華。心力衰竭的病理生理與診療。內(nèi)科學(xué)理論與技術(shù)新進(jìn)展，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001.1，75-77

[2]龐新國(guó)，充血性心力衰竭，新編心腦血管疾病中西醫(yī)治療，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.12，258-259