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1醫學科學技術的地位和作用

醫藥衛生事業的基本任務是保護人民健康、防治重大疾病、控制人口增長、提高人口健康素質、解決經濟、社會發展及人民生活中迫切需要解決的衛生問題,以保證經濟、社會的順利發展。醫藥衛生事業的發展很大程度上依賴于醫藥衛生科學技術的進步。醫藥衛生科技主要研究人的生命過程及其本質、人體結構及其功能、健康基礎及其維護、疾病的發病機理及其防治、人類健康與環境和營養的關系、生育機理及其調節等。大量事實說明,醫藥衛生科技研究的突破及新技術的應用,對醫療衛生保健水平帶來巨大的變化,成為醫藥衛生事業發展的強大推動力。建國50多年來正是由于醫藥衛生科技的迅速進步,我們才很快消滅或控制了一大批危害人民健康的傳染病,使衛生狀況徹底改觀,人民健康水平大幅度提高。當今世界科學技術突飛猛進,沒有醫藥衛生科學技術的進步作為依托和先導,要提高醫療衛生保健水平,完成其戰略任務是不可能的。因此,醫藥衛生科學技術在整個醫藥衛生事業中具有戰略性的關鍵作用。

2當代醫學科技發展的主要趨勢和特點

2.1生命科學

19世紀中葉,細胞論、進化論和經典遺傳學的創立,為生命科學的發展打下了堅實的基礎。20世紀上半葉,基因論的創立和DNA功能的確定,特別是20世紀中葉,DNA雙螺旋結構及遺傳信息存儲、復制、轉錄和翻譯機制的闡明,蛋白質、核酸人工合成的成功等一系列突破,導致70年代和80年代以基因工程、單克隆抗體、聚合酶鏈反應(PCR)為代表的技術上的突飛猛進,今天又在向著闡明基因奧秘、人腦奧秘、重大疾病病因發病機制及防治方法的方向進軍。

2.2生物醫學

古代埃及、巴比倫、希臘、印度和中國都曾有過醫學的輝煌時期。16世紀創立人體解剖學,從整體水平進入器官水平;17世紀發現血液循環,促進了生理學的發展;18世紀開展實驗研究;19世紀創立細胞學和微生物學,從器官水平進入細胞水平;20世紀上半葉,隨著病原流行病學和免疫學等研究的突破,磺胺類藥物、抗生素類藥物、維生素類藥物和疫苗及其他生物制品的研究成功,促進了傳染病的控制,從而推動了以傳染病防治為主的第一次衛生革命開始過渡到以腫瘤、心腦血管病等慢性、退行性疾病防治為主的第二次衛生革命。20世紀中葉以來,分子生物學及生物技術的迅猛發展及其向醫學的廣泛滲透和應用,促使醫學從細胞水平進入分子水平以至量子水平,正在從微觀水平逐步闡明許多生命現象和疾病現象的本質,慢性病的防治亦已取得顯著的成效,健康水平明顯提高,如美歐發達國家癌癥治愈率達到50%,心腦血管病的死亡率在20年間下降了40%~50%,平均壽命達到70~80歲。今天,醫學科學受其自身發展內在邏輯力量的推動,自然科學和工程技術科學中許多學科的高新理論和技術方法廣泛滲透及應用的促進和社會巨大需要的強力驅使,正從生物學單方位研究、精細分科、高度分化,在微觀不斷深入的基礎上向宏觀不斷拓展,出現了社會心理、生物學全方位研究、多學科融匯、高度綜合的態勢。

這一態勢正在以個體為中心,從小到細胞、分子以至量子水平,大到群體、環境以至宇宙水平,日益清楚地闡明人體不同層次,特別是微細層次的結構、功能及其相互關系;日益廣泛地研究從個體發生直至死亡的生理和病理過程及其物質基礎和自然、社會、心理影響因素;日益深入地提示癌癥等重大疾病和衰老的發生、發展、轉歸機制、規律性及干預措施;日益成功地探索生殖機理、調節生殖、優化生育、衛生保健和延年益壽的原理及方法,從而在調節人口發展、提高人口素質、防治人群疾病、維護和提高身心健康水平等方面取得了巨大成就。未來醫學的發展將有如下幾個特點:(1)衛生保健服務的重心將轉入社區,社區醫療將成為重點,既方便群眾,又有利于疾病的預防及人人享有保健;(2)人類基因組工程將對人類健康產生重大影響。(3)癌癥、艾滋病的死亡率將下降,癱及神經因素性疾病的發病率將上升;(4)胚胎工程有可能加速發展;(5)隨著老年性疾病的不斷增多,老年性疾病的預防及康復治療,在衛生保健中將占據越來越顯著的地位。

3科研重點向生命科學和生物醫學轉移

隨著科技、經濟、文化、社會的不斷發展,人類對自身認識的要求越來越迫切,對生存和生命的價值越來越重視,對衛生保健、身心素質的要求越來越高,因此從50年代起,許多發達國家逐步把科學研究重點轉移到生命科學及生物醫學方面來,如美國1982年衛生經費占國民生產總值的9%,1992年達到15%,到2000年時將達到19%,超過任何其他領域。由于科技的突飛猛進,關于生命現象的本質、生物結構和機能及其各種特性認識的一系列突破,促成了生命科學的飛速發展;同時由于生產力的極大提高,使人類在生產中從被奴役的被動地位逐漸轉變成駕馭生產的主宰地位,從而使人類有可能并且需要來研究生命和生存的價值。人類為了更好地實現生存、發展,特別是享受的基本需要,應進一步了解生命的本質和過程。人類在“征服”和“控制”自然方面取得巨大成功的同時也帶來了可能危及人類生存的后果,資源短缺、能源危機、環境污染、生態破壞、森林砍伐、水土流失、酸雨頻繁、臭氧空洞等等已成為全球性的危機,使人類更加重視自身生命和生存的價值。了解和調控生命過程,認識和控制疾病,保證和維護身體健康,創造和諧健康的生存環境,調整人和自然關系,解決農業、環境、資源、醫藥問題,調節和優化生育、開發人工智能等緊迫的巨大的社會需要極大地推動了生命科學的發展。

4我國醫學科學技術的發展戰略

4.1指導思想

貫徹“科學技術是第一生產力”的戰略思想,“經濟建設必須依靠科學技術、科學技術工作必須面向經濟建設”的科技發展總方針以及“預防為主,依靠科技進步,動員全社會參與,中西醫并重,為人民健康服務”的衛生工作方針,確實把醫藥衛生保健工作轉移到依靠科技進步的軌道上來,鑒于醫學科學研究是人們健康素質的科學保障,是生產力發展的重要前提、基礎和條件,應考慮醫藥科技的超前發展。

4.2總體戰略

根據上述指導思想,以世紀之交國內外科技(尤其是生命科學和生物醫學科技)、經濟、政治、教育、文化發展的戰略態勢為背景,按照醫藥科技與經濟、社會協調發展和適當超前發展的思想,從我國的國情和實際需要出發,適應我國經濟體制、環境條件、人口結構、疾病構成、衛生需求和醫學模式正在發生的歷史性轉變,以提高全國人民健康水平為目標,以控制人口增長、提高人口素質、防治重大疾病及其他常見病和多發病、加強衛生保健中的重大科學技術研究為主線,采取系統思想和重點戰略相結合的戰略,貫徹預防為主,中西醫結合的戰略方向,充分發揮整體優勢,集中精干力量,積極跟蹤世界醫學科技發展的前沿,進一步開展國內外的交流與合作。以大力開展應用研究和開發研究并有效地發展適宜技術,促進科技成果的轉化和開發,努力促進新技術產業及其基地的形成。

4.3戰略目標

加強現代醫學研究,積極跟蹤世界醫學領域的先進科技,明顯提高我國醫學科學和醫療衛生保健水平,在某些有優勢的領域達到或超過國際先進水平,大大加強重大疾病的防治能力,提高治愈率、降低死亡率和發病率、保護環境、控制人口增長、提高人口素質、大幅度提高健康水平,在下世紀逐步接近身心健全及其與環境和諧一致的健康目標。

4.4重點任務和發展策略

4.4.1加強節育技術和生殖健康研究,控制人口數量,提高人口素質計劃生育是我國的基本國策,控制人口數量對于中國這樣一個占世界人口總數1/5的國家來說是非常重要的。同時,應大力發展教育事業,努力提高人口素質,為科教興國打下堅實的基礎。

4.4.2加強對危害人民生命和健康的重大疾病關鍵防治技術的研究我國在醫藥衛生事業上是大有作為的,對世界醫學也是有很大貢獻的。如解放初期對沙眼病毒的分離,目前在世界上依然遙遙領先的大面積燒傷治療,以北京協和醫院為代表的絨癌化學治療,以上海第六人民醫院陳中偉教授為代表的斷肢再植及我國的顯微外科,以湯釗猷教授、吳孟超教授為代表的小肝癌的防治研究,以王振義教授為代表的白血病的分化誘導,以醫科院腫瘤醫院吳〗淌凇⒙絞啃陸淌?為代表的食管癌的防治研究,以及青蒿素的研究,這些都是在世界上影響比較大,或者說對世界醫學有很大貢獻的。目前,精神病的發病率始終保持一種上升趨勢。如何指導腦科學的發展,是我們面臨的一個重要問題。如果精神病和與精神病相關的一些其他疾病能夠得到解決,將會給我們的社會帶來極大的益處。至于一些神經科疾病,包括老年性癡呆、帕金森病等,由于腦科學的迅速發展,將會提供新的診斷和治療途徑。

4.4.3加強藥學與制藥研究,滿足國內需要,逐步走向國際市場這里只說一個問題,中醫藥學。這是我們的祖國醫學,是中國的一個最大的優勢,這不僅是我們的寶庫,而且是我們發掘最有用的藥材、藥品,走向世界非常重要的一個途徑。可是在這方面,非常遺憾的是,美國FDA引進的中國的中草藥,只占全部中草藥的3%左右。所以,中草藥的現代化、標準化、國際化是我們發展中國醫藥學的重要途徑。因此,中醫應盡快現代化,中草藥應盡快國際化,這對我國的醫學將是更大的貢獻。

4.4.4加強基礎研究,抓住前沿學科、前沿課題、優勢領域,結合重大疾病和衛生保健需要開展基礎性研究。中國可以為整個人類的健康做出自己的貢獻。問題是我們如何根據我國國情,開展我們自己的醫學科學研究。從我國的現狀出發,我國的人口多,民族多,病人多,所以我國的流行病學、地域醫學在全世界占據相當的優勢。在小環境醫學研究上,我們得天獨厚,這在很多國家是辦不到的。我這里有一個非常有趣的例子。今年協和醫科大學評選優秀博士論文,有一篇論文提到,彝族人沒有高血壓。這里有一個問題:彝族人為什么沒有高血壓?如果在彝族人體內能分離出一種抗高血壓基因,那么高血壓的防治將取得重大的進展。但事實并非如此。追蹤仍居住在該地區的彝族人,他們依然沒有高血壓,那么他們到了其他地區會不會有高血壓呢?追蹤了數千人,結果發現彝族人到其他地區后,高血壓的發病率與當地人一樣。這說明不是基因的問題,而是環境問題。其價值在于彝族人的生活方式和生活環境,至少在高血壓的防治上有重要的參考價值。這篇文章無論怎么講都是一篇好文章,中國要做這方面的文章,可以大大地做下去。所以我想,所謂世界尖端,就是你能做而別人做不了,越有自己的特色,就越有可能和別人交流。當然,我國還可以集中更大眾的病例,在最短的時間內完成對某些病例的分析判斷,提出更正確的方法。這種可能性包括我國擁有350~370張腦外科病床的醫院,這在全世界也不多,還可以在這方面通過大量的實踐,積累豐富的經驗,為世界醫學提供我們中國人的特殊產權,屬于中國人的專利。鄧小平同志講:“我們中國有能力集中力量辦大事”。問題是怎么干。我想,衛生部在“十•五”期間集中物力、財力,也辦一個象美國NIH那樣的醫學研究中心,建一個中國醫學科學城,將對中國的醫學科學研究起到不可估量的作用。

4.4.5加速發展醫學高技術

首先是生物技術,包括基因工程、細胞工程、蛋白質工程、組織工程等等。當前,我國基因工程方面做了很多工作,但到目前為止,真正屬于中國人自己獨立知識產權的生物技術產品還沒有。生物技術發展非常迅速,將成為下個世紀影響醫學,特別是藥物學的重要領域,如果我們在這方面重視不夠,勢必無法與外國競爭,甚至連我們自己也無法生存。另一方面,我們還有一個未達成共識的問題,就是蛋白質工程。隨著基因工程的迅速發展,蛋白質工程越來越復雜,而在我國,目前可能將蛋白質工程忽略了,做蛋白質工程的研究人員可以說微乎其微,寥寥無幾。我國目前提取白蛋白,還是用人血提白蛋白法,但大家都知道,豬血的白蛋白與人血的白蛋白只差幾個氨基酸,如果把這幾個氨基酸對換一下,把豬血差的那幾個氨基酸,換成與人血白蛋白一樣的氨基酸,那么,將來的屠宰場就有可能是分離人白蛋白的最重要的原料基地。可是我們偏偏在這方面沒有幾個人在工作。至于組織工程,將來我們可以做細胞、分子、組織的培養。現在我們就可以做耳朵,將來可以再做鼻子,或者其他的器官,那么整形外科不是方便多了嗎?比組織工程再大一點兒的,還可以有。

這勢必對未來醫學的進步提供源源不斷的新材料和更高的質量。其次,納米技術的微機器人已經在醫學上得到應用,將來很可能成為一個非常好的工具。現在就有人把一個微小的機械人放到冠狀動脈里。大家知道,現在做PTCA時,先插入一個管子,溶栓,然后如果還沒有把握,再放入一個支架,這就是所謂的PTCA冠狀動脈支架。如今放入一個機器人,這個機器人不僅能解決再狹窄的問題,而且可以監視動脈血中的血凝狀態,告訴我們什么時候需要再溶栓。當然,將來也許會有更小、更有用的工具。至于材料,我只說一個問題,就是關于人工心臟。有一次我參加一個人工心臟的手術,當時是在牛身上做的。做完以后,心臟的節律、博出量、大小都和牛一樣,既可以放在皮下,也可以放在胸腔或腹腔。這個人工心臟現在是否就可以進入臨床應用了呢?答案是還不行。什么問題呢?是材料不行。這個心臟只能用2年甚至不足2年。如果人換一個心臟,用了2年就不行了,還得再換,這顯然是不行的。人工心臟的技術沒有問題,現在是材料的問題,是人工心臟的壽命問題。如果過了這一關,人工心臟的問題也就解決了,這對于心臟病患者又是一個福音。另外,我說一下醫學倫理的問題。

現在許多國家已經把腦死亡作為死亡標準,而我國現在還是以心臟停止搏動為死亡標準,這個標準不知浪費了多少衛生資源。做醫生的都知道,我們做蛙的動脈心臟灌流實驗時,把蛙的心臟取出后,心臟依然能保持長時間的跳動,但蛙已經死了。而我們現在仍在搶救那些大腦已死亡,沒有意識,并且永遠也救不回來,現時心臟還在跳動的病人。我們可以用呼吸機維持,用各種藥物維持,可以維持多久呢?我聽說最多可維持2~3年。如此維持,高干病房每天需花費3000~5000元。這一個人3年消耗的衛生資源,相當于3個縣老百姓的醫療費用。但目前死亡標準沒有立法,由于親屬的要求,治療只能繼續。盡管目前移植外科非常發達,但制約移植外科發展的不是技術,而是供體嚴重不足。一個人如果腦死亡,這時人的腎臟、肝臟等器官取出來,是一個非常好的供體。但如果循環停止了,這個供體可能就消失了。從這個意義上講,中國如果也象其他發達國家一樣,把腦死亡作為死亡標準,就可以節省大量的衛生資源,為臟器移植提供更好的供體。我希望大家共同呼吁,在中國及早實施腦死亡法。