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1資料與方法

1．1一般資料

男46例，女50例，年齡38～72歲，平均（56．18±8．24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；生活自理；無(wú)嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，如失明、截肢、心腎功能不全等；無(wú)語(yǔ)言溝通及精神障礙；均未接受糖尿病系統(tǒng)健康教育；中文能達(dá)到聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫水平；在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律性治療；能定期門診復(fù)診；具有和諧的家庭關(guān)系。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組各48例，兩組在年齡、性別、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)收入、BMI、FBG、PBG2h、HbA1c等方面比較差異無(wú)顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法對(duì)照組

將患者分為6人／組，每組實(shí)施5次教育，每次間隔2周至1個(gè)月，均由同一名熟練掌握反思性教育模式的糖尿病專科護(hù)士承擔(dān)，教育的地點(diǎn)在本院的糖尿病護(hù)理專科門診，半年內(nèi)完成對(duì)全部入組患者的教育。反思性教育模式的實(shí)施分為七個(gè)階段，即反省—評(píng)判—察覺(jué)問(wèn)題—界定問(wèn)題—確定對(duì)策—實(shí)踐驗(yàn)證—總結(jié)提高［4］，根據(jù)教育內(nèi)容制訂各階段流程，并請(qǐng)相關(guān)的專家共同討論修改后定稿。以血糖儀的使用為例介紹反思性教育模式的具體流程

（1）反省、評(píng)判階段；護(hù)士講解末梢血糖監(jiān)測(cè)的重要性以及如何監(jiān)測(cè)，然后示教血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)，示教后護(hù)士向每位糖尿病患者發(fā)放圖文并茂的操作流程等相關(guān)資料，患者每2人結(jié)成一個(gè)小組，相互之間進(jìn)行練習(xí)，此時(shí)護(hù)士仔細(xì)觀察患者的操作過(guò)程，出現(xiàn)錯(cuò)誤隨時(shí)記錄。練習(xí)后，護(hù)士要求患者根據(jù)操作流程反省、評(píng)判自己及對(duì)方操作過(guò)程中存在的問(wèn)題并記錄。最后由護(hù)士隨機(jī)指定1位患者進(jìn)行回示教，護(hù)士和其他患者仔細(xì)觀察，評(píng)判其操作并記錄；

（2）察覺(jué)問(wèn)題、界定問(wèn)題階段。護(hù)士組織患者相互交流記錄的內(nèi)容并展開(kāi)討論；

（3）確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高階段。書寫完反思記錄后，護(hù)·1495士組織患者觀看標(biāo)準(zhǔn)的血糖儀的使用方法操作視頻，指導(dǎo)患者回家反思并糾正自己的錯(cuò)誤操作，同時(shí)按照正確的操作流程使用血糖儀。護(hù)士告知患者在下一次實(shí)施健康教育時(shí)將要求患者演示血糖儀的正規(guī)操作，從而評(píng)估是否存在操作錯(cuò)誤，直至所有患者完全掌握血糖儀的正確使用方法為止。

1．3觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：FBG≤7．0mmol／L為控制良好，2hPG≤11．1mmol／L為控制良好，HbA1c≤7．0％為控制良好；BMI≥25kg／m2為肥胖；血清總膽固醇（TC）＞5．72mmol／L為升高，甘油三酯（TG）＞1．7mmol／L為升高，低密度脂蛋白（LDL－C）＞3．64mmol／L為升高，高密度脂蛋白（HDL－C）≤1．0mmol／L為降低［6］；

（2）糖尿病自我效能量表（DiabetesSelf－EfficacyScale，DSES）：包括6個(gè)維度（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及急癥處理），共計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～5分，總分為26～130分，分值越高，說(shuō)明自我效能水平越高［6］，該量表的重測(cè)信度為0．91，Cronbach’sα系數(shù)為0．89。研究者取得糖尿病患者知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。實(shí)施健康教育前指導(dǎo)患者填寫一般資料問(wèn)卷、糖尿病自我效能量表，并記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果；健康教育后10個(gè)月告知患者到門診復(fù)查各項(xiàng)觀察指標(biāo)后再次填寫糖尿病自我效能量表。各問(wèn)卷的有效回收率均為100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel（2007），并核實(shí)無(wú)誤，導(dǎo)入SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x珚±s）表示，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，教育前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

觀察組明顯好于對(duì)照組，表明反思性教育模式調(diào)動(dòng)了2型糖尿病患者自身的積極性，促使其實(shí)踐健康行為，患者能夠更好地控制血糖，進(jìn)一步提高其自我護(hù)理能力。綜上所述，反思性教育模式是一種效果較好的教育形式，患者能自覺(jué)改變飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)中存在的不良行為，從而改善患者的血糖控制情況，提高患者的自我護(hù)理能力，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率，提高生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

3討論

本研究結(jié)果表明，健康教育10個(gè)月后觀察組和對(duì)照組糖尿病患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均有不同程度的改善，F(xiàn)BG、PBG2h、HbA1c、BMI以及飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)自我護(hù)理效能得分與健康教育前比較，差異有顯著意義（P＜0．05），教育后明顯好于教育前。說(shuō)明健康教育對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制和提高自我護(hù)理能力有著積極的作用，健康教育作為糖尿病治療的基本措施之一，能夠幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，自覺(jué)改變不良的生活方式，合理膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖和識(shí)別并發(fā)癥等［7］。此外，研究結(jié)果顯示，健康教育10個(gè)月后觀察組糖尿病患者FBG、PBG2h、HbA1c、BMI及各項(xiàng)自我護(hù)理效能得分與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0．05）

作者：徐仁華鮑秀敏安新榮單位：濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)兒科護(hù)理學(xué)教研室濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院