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1對象與方法

1．1調查對象

對武漢市設置有醫學專業的高等院校按部屬公辦院校、省屬公辦院校和獨立學院進行分層，每層隨機抽取l所院校，每所院校在各棟學生宿舍樓的所有樓層中隨機抽取20個樓層，每個樓層再隨機抽取2-3個寢室的學生作為調查對象，調查對象總數為600人。

1．2調查方法和內容

調查對象在調查員的指導下采用自填方式完成問卷。與此同時，每所院校選取5名在校大學生進行半結構訪談。調查員和訪談員在調查開始前經過統一培訓。本次調查收回問卷600份，有效率為100％：獲得半結構訪談15份。調查內容主要包括：基本情況、醫療保障認知狀況、醫療保障評價狀況。

1．3統計學分析

調查問卷采用EpiData3．0軟件編制程序進行雙錄入并進行核對；采用SPSS11．5統計軟件進行數據的整理分析，主要方法為描述性統計、檢驗、t檢驗和方差分析。

2結果及分析

2．1基本情況

600名在校大學生中，一年級占28．5％，二年級占27．5％，三年級占27．2％，四年級及以上占16．8％；醫科占35．2％，非醫科占64．8％；男生占47．7％，女生占52．3％；來自于城鎮的占39．7％，來自于農村的占60．3％。此次調查以在校大學生人數居于全國前列的武漢市作為樣本地區，所獲得的樣本對于在校大學生群體具有較好的代表性。

2．2醫療保障認知狀況

2．2．1享有城鎮居民醫保和商業醫保知曉情況。自在校大學生參加城鎮居民醫保政策正式實施以來，3所院校均從2010年開始通過報到環節的制度設計將新入學的在校大學生納入城鎮居民醫保的覆蓋范圍，因此，3所院校的所有一年級學生均已享有城鎮居民醫保。與此同時，3所院校一直通過報到環節的制度設計將新入學的在校大學生納入商業醫保的覆蓋范圍，因此，3所院校的所有在校大學生均已享有商業醫保。此次調查，171名一年級學生中，知曉自己享有城鎮居民醫保的為85人(49．7％)；600名在校大學生中，知曉自己享有商業醫保的為129人(21．5％)。可見，該群體對自身醫療保障狀況的知曉情況不容樂觀。

2．2．2城鎮居民醫保政策知曉情況。600名學生中，表示知曉城鎮居民醫保政策的為69人(11．5％)。該群體在對自己享有的醫療保險類型都不甚了解的情況下，對于各種醫療保險的深層次信息的知曉情況更不容樂觀，甚至對其醫療保障體系中最為重要的城鎮居民醫保政策的知曉率也極低。組間知曉率比較顯示，醫科與非醫科的學生對于城鎮居民醫保政策知曉率的差異有統計學意義()。這可能是由于醫科學生所學專業與醫保存在一定的關聯，在醫保信息的掌握上體現出了一定的優勢。

2．3醫療保障評價狀況

2．3．1商業醫保理賠評價情況。經歷過商業醫保理賠的47名學生中，評價為“很不滿意”的占14．9％，“較不滿意”的占19．1％，“一般”的占53．2％，。‘較滿意”的占10．6％，“很滿意”的占2．1％。可見，該群體對商業醫保的滿意程度不高。學生認為商業醫保應該改進的主要方面為“簡化報銷程序”，占75．6％；“縮短報銷時間”，占66．7％；“降低自付比例”，占55．6％；“擴大藥品和服務項目報銷范圍”，占55．6％。

2．3．2現有醫療保障待遇整體評價情況。當前，部、省屬公辦院校在校大學生的醫療保障體系主要由城鎮居民醫保、商業醫療保險和公費醫療構成，而獨立學院在校大學生的醫療保障體系則主要由城鎮居民醫保和商業醫療保險構成。部、省屬公辦院校相對于獨立學院，其在校大學生除可參加城鎮居民醫保和商業醫療保險外，還享有公費醫療待遇。此次調查顯示，通過入學報到環節的制度設計，3所院校所有在校大學生均已參加商業醫療保險，同時，3所院校所有一年級在校大學生均已參加城鎮居民醫保，此外，3所院校部分有意愿的高年級學生也已參加城鎮居民醫保。此次調查中，大學生對現有醫療保障待遇的整體評價，由調查對象依據滿意程度自低向高分5個檔次進行評分，最低為1分，最高為5分。600名大學生中，對現有醫療保障待遇滿意程度的平均評分為2．85±0。84分，評分的得分率為57．0％。組間滿意程度平均評分比較顯示，不同院校、醫科與非醫科的在校大學生對于現有醫療保障待遇滿意程度平均評分的差異有統計學意義()。在3類院校中，獨立院校學生對現有醫療保障待遇滿意程度的平均評分最低，主要原因可能是該類院校學生由于缺乏公費醫療等相關經費的補助，門診的醫療保障待遇依然較低。醫科學生較非醫科學生對現有醫療保障待遇滿意程度的平均評分高，可能與所學專業有關，他們對醫療保障更為了解。

3討論和建議

3．1在校大學生群體對醫療保障的認知狀況欠佳，應進一步加強相關信息的宣傳工作該群體對醫療保障認知的不足將對其參加和使用相關醫療保險產生影響。雖然在校大學生醫療保障的體系和政策具有一定的復雜性，但作為受過高等教育的在校大學生，其能力對于掌握這種復雜程度的信息并不困難。此種狀況的形成可能有兩個方面的原因。①高等院校、醫療保險經辦機構對于組織該群體參加相關醫療保險較為重視，但對于該群體的宣傳工作力度不夠，如不少院校將參保費用和學費等一并收取而沒有提供相關參保憑證，致使很多大學生根本不知道自己已經購買了醫療保險乜。②由于該群體正處于健康狀況好、疾病負擔輕的階段，對于醫療保障方面的信息平時關注和收集不夠，只有部分同學在發生較大疾病、意外，面臨較重經濟負擔時才予以重視。因此，建議高等院校、醫療保險經辦機構等在新生報到入學時通過發放宣傳折頁、提供現場咨詢、簽訂保險合同等方式傳播相關醫療保險的信息，力爭使學生及家長在大學開始階段就對此有所了解；此外，還應通過召開培訓會議、建設專門網站、提供咨詢服務等方式宣傳醫療保障方面的知識，非醫科學生應成為宣傳工作的重點對象。與此同時，在校大學生亦應樹立科學的醫療保障觀念，自覺提高健康風險意識和健康投資意識，這也是大學生步入社會應該具備的基本素質。

3．2在校大學生對商業醫保滿意程度不高，保險公司亟需對大學生商業醫保重新定位并改進相關服務工作該群體對商業醫保滿意程度不高，說明商業醫保在該群體醫療保障體系中的作用還有待進一步發揮。商業醫保作為新醫改前在校大學生尤其是非公辦院校在校大學生醫療保障的重要方式，確實存在著一些不容忽視的問題。如一些保險公司因該部分業務利潤不高等緣故未予以足夠重視，在完成學生參保工作后，后續的條款宣講、出險理賠等服務工作沒有跟上，學生在出現住院醫療、意外傷害等情況提交相關材料后需要至少3個月的時間才能獲得理賠，有的學生因為不了解商業醫保的有關規定，出現提交的理賠材料不合要求需要2次甚至多次提交、藥品和服務項目使用超出報銷范圍需要個人負擔等情況，一些學生因此干脆放棄理賠。同時，一些院校尤其是非公辦院校醫療保障服務體系不健全，學生在校期間發生的理賠事宜均由其本人直接和保險公司協商解決0。此外，大學生商業醫保一直定位于意外傷害和重大疾病保障，且對參保學生的健康狀況有要求，如一些有既往病史的學生被排除在保險之外。城鎮居民醫保在大學生中實施后，在對其普通門診醫療進行了一定程度的保障的同時，也對其門診大病醫療、意外傷害、重大疾病等進行了保障，且未對參保學生的健康狀況作出過多限制，其報銷程序簡化、使用更為便利。在此情況下，商業醫保相比城鎮居民醫保不僅在功能定位上出現重疊，而且還存在不少劣勢。建議保險公司將大學生商業醫保的定位調整為著重補償城鎮居民醫保報銷后的自負部分，以對在校大學生的醫療保障起到良好的補充作用。與此同時，保險公司亦應重視大學生商業醫保，改進學生參保后的后續服務工作，簡化報銷程序、縮短報銷時間，以提升學生的認可度和滿意度。

3．3在校大學生群體對現有醫療保障待遇基本滿意，但相關醫療保障相關制度仍應在細節上加以完善在新醫改對在校大學生的醫療保障作出專門制度安排，從整體上較大幅度提升其醫療保障待遇的背景下，該群體對于現有醫療保障待遇的整體評價尚可，但也存在一些不盡如人意的地方，與學生要求還有一定的差距。如雖然城鎮居民醫保規定在校大學生的普通門診費用可以得到一定比例的報銷，但由于其僅按參保人數劃撥定額經費供學校“統籌包干”，這些經費對于保障學生的普通門診醫療待遇存在一定的困難，一些非公辦院校因無公費醫療等相關經費的補助難以負擔。因此，建議城鎮居民醫保可采取學校和醫保基金按一定比例對超支部分進行分擔的方式，努力同等保障非公辦院校學生的普通門診醫療待遇。此外，作為擔負在校大學生衛生服務重任的校醫院，大都已成為城鎮基本醫保的定點機構，醫保管理部門應促使其加強規范化建設，提升服務能力和水平，以切實承擔起常見病、多發病診療和健康教育、預防保健等職能M。