全科醫學教育問題思考
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1•1我國全科醫學教育現狀。全科醫學是隨著醫學模式轉變,在醫學領域里的一門以人為本,以健康為中心,向個人、家庭和社區提供連續性、綜合性、協調性醫療衛生保健服務的新型醫學學科。全科醫學從服務對象看不分男女老少,從診治疾病看不論內、外、婦、兒。因此,全科醫生培養的應是通才,但注意不是萬能的,其主要特點在于不是單純治療病人,而是對個人、家庭和社區實行多方位的服務,不是單求“無病”,而是以健康為目標,實施綜合治療、心理疏導及行為干預,要做到病前預防,病中治療,病后康復的持續性、綜合性服務,且對所轄社區進行定期的健康教育、健康檢查和計劃生育指導等。全科醫學在我國得到重視僅十余年時間,雖有了長足的發展,但與當前社會需求相比仍有較大差距,隨著我國醫療衛生制度改革的不斷深入,社區衛生服務網點正不斷擴大,當前急需培養大批全科醫生來滿足這種社區衛生服務的需要,高等醫學院校正逢開展全科醫學教育的良好時機。
1•2我國醫療衛生體制改革與發展全科醫學的機遇。1997年1月15日中共中央、國務院在《關于衛生改革與發展的決定》中明確提出在我國必須“加快發展全科醫學,培養全科醫生”。對我國高等醫學教育來講,開展全科醫學教育既是挑戰更是難得的機遇。作為醫療服務體制改革的一項重大步驟,就是基層醫療機構要面向社區和家庭,逐步形成社區衛生服務的新格局、新模式,來進一步提高城鄉居民健康水平和生命質量。在基層醫療轉變格局和模式的過程中,積極發展全科醫學、加快全科醫生培養,是促進社區衛生服務發展的衛生人力資源的重要保證。
2高等醫學院校在全科醫生培養中的地位與作用
2•1高等醫學院校的功能與社會作用。高等醫學院校的特定任務是為國家培養醫療衛生事業的人才,推動我國衛生事業的發展。高校是知識密集,多種學科的學者和專家集中的地方,它具備三種社會職能:培養人才,發展科學,開展社會服務。從廣義上講前二種職能也是為社會服務,但作為現代意義上的大學,應隨時為社會提供直接的服務。
2•2高等醫學院校人才培養必須與地方衛生事業發展緊密結合。高等醫學院校與地方衛生事業合作是高等醫學教育發展的必然趨勢,是我國建立與發展社會主義市場經濟體制的根本要求。一方面合作是高等醫學教育必須主動適應社會主義市場經濟和區域經濟發展要求,主動適應地方衛生事業發展的要求,為社會主義市場經濟服務,為地方醫療衛生事業發展服務;另一方面這種合作也是高等教育向地方化發展的必由之路,高等醫學院校必須加強與地方經濟的密切聯系,充分利用地方豐富的醫療衛生資源,努力取得社會的支持和經費的資助;當然合作也是地方衛生事業發展的客觀需要,當前我國醫療衛生事業呈現迅速發展和激烈競爭的態勢,地方醫療衛生事業的發展顯然離不開高等醫學教育的支持與合作,對醫學教育、科技和人才有著強烈的要求,來滿足醫療衛生事業的不斷發展。
2•3全科醫學人才培養理應由高等醫學院校承擔。高等醫學院校應根據地方衛生事業發展的要求,在人才培養的方式上進行多形式、多層次的教育,應能急地方所急,積極主動調整專業結構,發展急需專業和特色專業。進行全科醫學高級專門人才的培養就是最好的例子,這是高等醫學院校主動面向地方,滿足人才需求的重要實踐。
3高等醫學院校培養全科醫生途徑與方式
前已所述,全科醫學在我國發展較晚,目前正處在探索與實踐階段,還未建立起一套適合我國國情的全科醫學人才培養模式,綜觀國外全科醫學教育模式不外乎本科教育階段的全科醫學教育,醫學生畢業后的全科醫學教育及全科醫學的繼續教育三種模式。由于我國還未從根本上確立全科醫生培養制度,我們認為現階段我國全科醫學教育應立足于以高等醫學院校為主開展多形式、多層次、多方位培養模式。如樹立終身教育思想,加快在職人員的轉崗培訓,滿足基層對全科醫生的需求;在醫科類學生中廣泛開展全科醫學教育,來普及與推動我國全科醫學的發展。
3•1設立全科醫學專業,培養全科醫學人才。當前,有一部分高等醫學院校已開始實施全科醫生(五年制)培養,其教學計劃、課程設置是在臨床醫學專業培養方案基礎上的局部調整,仍然停留在生物醫學模式上。這種人才培養方案難以適應現階段社區衛生服務的真正需要,也難以滿足建立符合我國國情的全科醫學及社區衛生服務體系的需要,也正是這種原因,導致當前全科醫學開展與人才分配上存在種種困難,并產生許多認識上的誤區,因此,是欠科學的。要培養具有中國特色與符合實際需要的全科醫生,必須根據我國社區衛生服務的實際情況和特點,在認真調查研究、論證和實踐的基礎上,明確與規范全科醫學人才的總體培養目標和具體業務要求,按生物-心理-社會醫學模式制定相應的培養方案和教學計劃。
3•2迎合我國醫療衛生制度改革,樹立終身教育思想,加快在職人員培訓。當前醫療衛生制度改革的一項重要內容,就是在基層醫療衛生機構建立起面向社區和家庭的社區衛生服務,即發展全科醫學,培養全科醫生。據不完全統計,我國現有醫生約200余萬名,而服務于社區(含農村)衛生服務第一線的基層醫生占50%,這些人員學歷層次參差不齊,且低學歷層次占相當大比例,作為未來社區衛生服務的主體,應該樹立起終身教育思想,加快在職培訓,對他們進行醫學基本理論、基本知識與技能的培訓,使他們接受全科醫學的基本理論和原則,掌握全科醫療服務技能和工作方法,明確新的衛生服務觀念,逐步成為優秀的全科型人才。
3•3在醫科類學生中采取選修、副修等形式,開展全科醫學普及教育。在醫科類學生中開設全科醫學選修課,讓更多的學生接受全科醫學的基礎教育,對推動與促進我國全科醫學發展具有深遠意義;開設副修專業,則更是符合醫學生素質教育要求,滿足培養具有較強社會適應性和競爭力的復合型人才的需要,也是將來從一部分醫科類學生中分流出長期從事全科醫學工作人才的一條好途徑。要使我國全科醫學將來有更新、更高的發展,在廣大醫學生中開展全科醫學教育是一項值得重視的工作。
4高等醫學院校開展全科醫學教育培養模式和教學基本要求
4•1全日制全科醫學專業培養目標和基本要求。全日制全科醫學人才培養目標是培養具有從事全科醫學教學、科研和社區衛生服務的高級醫學專門人才。學生主要學習醫學基本理論和基本知識,受到社區常見疾病和健康問題的初步診斷、治療、預防等方面的技能訓練,具有對社區常見疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力,熟悉國家衛生工作方針政策和法規,具有一定的科學研究和實際工作能力。當前各高等醫學院校紛紛并入綜合性大學,這是我國辦學體制改革的一項重要舉措,將來全科醫學教育應充分利用綜合大學學科門類齊全,基礎與人文學科強的優勢,實施學分制教學,要將“醫學人性化”這個特性加進醫學課程,并將“醫學的藝術”融入“醫學的科學”中。在培養模式上以基礎醫學、臨床醫學和全科醫學為主干學科,在主要實踐性環節安排中社區實習不能少于18周。課程設置上緊扣現代醫學模式轉變要求,課程結構上可分為普通教學課程、專業基礎課程、專業教學課程和任意選修課程四個模塊,課程內容上要力爭“融入前沿,淡化經典,充實現代”,合理調整學生的知識、素質和能力結構。
4•2基層在職人員全科醫學培訓目標和基本要求。基層在職人員全科醫學教育培訓目標是培養從事社區衛生服務的職業醫師,通過培訓使學員能掌握全科醫學的基本原則和以健康為中心的臨床診斷與思維方式,正確處理社區常見的健康問題,從而提供醫療、預防、保健和康復等一體化的服務。學員應獲得以下基本知識和能力:(1)全科醫學的基本概念與理論,全科醫療的基本原則、方法和技能;(2)掌握最基本的常規檢驗,能根據不同疾病選擇檢測項目,正確采集標本;(3)掌握系統體格檢查的基本內容、順序、正確手法及各種陽性體征的臨床意義;(4)掌握病史的書寫及常見癥狀的診斷、鑒別診斷的步驟與方法;(5)掌握社區重點人群(兒童、婦女、老年)健康保健的基本理論與防治要點;(6)樹立以環境-人群-健康為模式的社區預防觀念、群體觀念以及預防戰略目標服務的思想;(7)掌握健康教育與健康促進的基本概念與基礎知識,了解常見的健康教育的傳播模式;(8)掌握醫學心理學、社區康復醫學的基本概念與基礎知識,學會常見心理問題、康復評價、處理的原則和方法。
5高校開展全科醫學教育急需解決的問題
5•1建立與健全全科醫生培養制度。實踐表明,任何一項事業的健康與良性發展,都需要有相應的政策與制度的保證。前已所述,我國全科醫學起步較晚,要達到我國政府確定的人人享有衛生保健的目標任重道遠,加快全科醫學教育,培養大批合格全科醫生是一項十分重要而又艱巨的工作。所以一定要在各級政府建立與健全相關的政策與制度,形成一套完善的培養管理體制,如建立全科醫學執業醫師制度等,以保證全科醫學的持續、健康發展。
5•2逐步完善全科醫學教學條件
5•2•1完善全科醫學師資隊伍建設。高等院校開展全科醫學教學一項最基本的任務是培養與建設一支素質過硬、結構合理的全科醫學教師隊伍,這是培養高質量、高素質全科醫學專門人才的重要基礎和前提,對推動全科醫學向深層次發展具有決定性作用。
5•2•2完善全科醫學教材建設。教材的改革與建設是直接關系到人才培養模式、教學培養目標的實現和教學整體改革的成敗。全科醫學教育的發展必定離不開教材建設工作,當前應集中力量組織優秀教師與專家編寫一套起點高、立意新的高水平、高質量的全科醫學統編教材,這是高等院校開展全科醫學教育的一項重要任務。國家有關部門如教育部、衛生部、人衛出版社應領導與規劃教材的編寫工作,同時積極爭取社會多方支持,使得全科醫學教材建設在經濟、人員、組織上得到支持與保障。
5•2•3完善全科醫學社區實習基地建設。全科醫學社區實習是全科醫學教學中不可缺忽的重要環節,是全科醫生培養目標落到實處的根本保證。但必須指出的是這些實習基地不同于臨床醫學教學實習基地,它是以社區基本診療、護理、營養、康復技術、公共衛生、健康教育為主要內容的實習場所。因此,高等醫學院校應有選擇地對一些條件較好的社區,建立起符合現代全科醫學人才培養的實習基地,規范和建設基地的教學管理與教學條件,這是開展全科醫學教育的一項重要任務。開展全科醫學教學在建設實習基地的同時,應注意開展并加強全科醫生畢業后培訓,建立畢業后培訓中心。正如世界全科/家庭醫生組織(WONCA)前任主席Pe-tee•C•Y•Lee所指出:“‘全科醫生’的畢業后職業培訓中心,應該在中國廣泛建立起來,才能保證有源源不斷的高質量的全科醫生到中國的所有社區工作。WHO可選派‘全科醫學’專家來華訪問,幫助建立培訓中心,也可以設立獎學金資助中國合適的學者到國外學習以取得經驗?！?/p>
