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1全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)工程

我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗(yàn)。因此,結(jié)合實(shí)際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實(shí)踐、逐步完善是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。

1•1培訓(xùn)計(jì)劃。

全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國(guó)外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國(guó)、英國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來(lái)看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過(guò)5年的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過(guò)2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對(duì)全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國(guó)的情況與國(guó)外有很大的不同。目前我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時(shí)間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、職稱(chēng)和待遇等種種原因,目前我國(guó)主要開(kāi)展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點(diǎn)[3]。由于在崗培訓(xùn)的時(shí)間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃的安排帶來(lái)一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)要有一定的總學(xué)時(shí)數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開(kāi)設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢(xún)、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國(guó)社區(qū)居民的實(shí)際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時(shí)數(shù)。從近日上海市對(duì)某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢(xún)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時(shí)數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí),時(shí)間為8~10周。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展來(lái)看,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),走學(xué)校專(zhuān)業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿(mǎn)足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。

1•2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫(xiě)應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢(xún)、計(jì)劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、電子計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫(xiě)合適的教材。(2)實(shí)用性原則。教學(xué)是為實(shí)踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實(shí)際,更好地滿(mǎn)足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫(xiě)時(shí)一定要注意理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會(huì)不斷豐富,教材編寫(xiě)應(yīng)及時(shí)反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時(shí)間較短,因此,在教材編寫(xiě)時(shí),內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí),而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國(guó)已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫(xiě)的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主持編寫(xiě)的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實(shí)用性還有待改進(jìn)。

1•3培訓(xùn)基地。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問(wèn)題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國(guó)有178個(gè)城市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[4],但存在數(shù)量不足,服務(wù)質(zhì)量不高,功能單一的問(wèn)題,滿(mǎn)足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)習(xí)帶來(lái)了困難,影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐,而且會(huì)影響受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。因此,加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當(dāng)務(wù)之急。目前,從我省已申報(bào)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校情況看,大多都沒(méi)有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見(jiàn)習(xí)點(diǎn)和實(shí)習(xí)點(diǎn)。本文認(rèn)為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,作為見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)基地。與此同時(shí),學(xué)校可與所在地方政府共同投資新建或改建幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以保證見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的規(guī)范化和科學(xué)化。標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)應(yīng)規(guī)定一些硬性指標(biāo)。如人員素質(zhì)要求及配比、營(yíng)業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設(shè)施(如計(jì)算機(jī)、機(jī)器設(shè)備等)、服務(wù)項(xiàng)目、信息管理系統(tǒng)等。

1•4師資培養(yǎng)。

全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍的建設(shè)是影響教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)開(kāi)展較晚,全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏,而且理論和臨床實(shí)踐水平偏低。從目前的情況來(lái)看,全科教師隊(duì)伍存在以下幾個(gè)問(wèn)題:

(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)教師,大多數(shù)來(lái)自預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒(méi)有受過(guò)全科醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn),又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這樣就很難保證對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一個(gè)正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對(duì)省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)院校進(jìn)行了考核,并對(duì)承擔(dān)《全科醫(yī)學(xué)總論》的教師進(jìn)行了資格認(rèn)定,這對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的質(zhì)量起到了一定的保證作用。

(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床實(shí)踐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學(xué)教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學(xué)教師的臨床經(jīng)驗(yàn)先天不足。

(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)知識(shí)。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教師進(jìn)行上崗培訓(xùn),幫助其建立全面、正確的全科醫(yī)學(xué)觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學(xué)教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向?qū)W生傳達(dá)全面準(zhǔn)確的全科醫(yī)學(xué)思想。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,是培養(yǎng)和提高其專(zhuān)業(yè)水平的重要途徑。三是經(jīng)常開(kāi)展學(xué)術(shù)交流。四是加快全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)主干課的培訓(xùn)教師進(jìn)行一些必要的考核及職稱(chēng)評(píng)定。

1•5教學(xué)設(shè)施。

全科醫(yī)生集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體,提供的是全程、持續(xù)、便捷、及時(shí)、可及的醫(yī)療服務(wù)。因而,計(jì)算機(jī)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必備的管理工具。電子病歷、在線診病、電子郵件的信息溝通、通過(guò)網(wǎng)上信息的查尋等都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。因此,全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)要建立一個(gè)不同于一般臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)理論及臨床實(shí)踐教學(xué)的新模式。它不僅要有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的教學(xué)基地,而且還要有社區(qū)基地,嚴(yán)格來(lái)講,全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)基地應(yīng)該是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[5]。因此,計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的必備的教學(xué)手段。應(yīng)建立一個(gè)以學(xué)校為中心,以醫(yī)院、預(yù)防機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以通過(guò)遠(yuǎn)程圖像信息傳輸終端,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個(gè)診室等各種相關(guān)信息與學(xué)校教室的電視相連接,使學(xué)生坐在教室里就能看到各種信息資料以及全科醫(yī)生為病人服務(wù)的全過(guò)程。這樣使得許多課程的見(jiàn)習(xí)更全面、詳細(xì),這不僅節(jié)省了時(shí)間,而且提高了教學(xué)效果以及受訓(xùn)人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)。此項(xiàng)技術(shù)并不復(fù)雜,且投資不多,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中已被普遍使用。另外,在全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐課教學(xué)中,要改進(jìn)傳統(tǒng)的實(shí)踐課只講不做的教學(xué)方式,采用角色扮演(Playarole)、陳述表達(dá)(Presentation)等形式,以增加學(xué)生體驗(yàn)和對(duì)理論知識(shí)的理解。