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一、進一步加強對創傷重大意義的認識

隨著科技進步和社會發展，一些疾病得到控制或被消滅，但引致創傷的許多因素卻無明顯減少，以至增加。按國際疾病分類法統計，在一些發達國家，創傷在疾病死亡率中居第4位，在兒童、青壯年中居第1位。在我國的“死因順位”中，創傷從1957年居第9位、1975年居第7位，至1995年已上升為第4位。由于創傷多發生于少年和青壯年，傷后使潛在壽命損失的年數(YPLL)顯著高于其他常見病、多發病(YPLL率:意外死亡17.09，其中創傷約占60%;腫瘤6.02;呼吸系疾病5.19;心血管疾病2.33)，嚴重影響社會生產力、勞動力。

由于致傷因素和條件的變化(如惡性交通事故、高技術戰爭等)，嚴重創傷比例增大，增加了救治的難度。嚴重創傷的死亡率、傷死率和致殘率均很高，傷殘率又遠高于傷死率。據報道，嚴重創傷(155>16)的致殘率達36%。據1996年估算，我國殘疾人總數達6000萬人，因傷致殘已成為殘疾的主要原因之一。我國每年因車禍而致殘者即有20萬人。

在美國，因交通事故致殘的人群中，50%發生截癱或四肢癱。傷殘后嚴重影響或喪失勞動力、戰斗力、生活能力，傷者極其痛苦，家庭、社會的精神和經濟負擔沉重，國家人口的群體素質受到影響。由于創傷，特別是大批創傷常突然發生，不僅造成人員傷亡，而且對社會的負面影響(心理承受、社會安定等)也常較其他疾病為大。因傷、因殘而致貧和返貧的現象較為普遍，防治創傷和傷殘也就成為脫貧致富的重要方面。由于創傷本身的嚴重性、廣泛性和復雜性，必須由多學科協同研究，包括社會科學與自然科學，理工科與醫學生物學，基礎醫學、臨床醫學與預防醫學，臨床各專科之間的協同，這就必能促進、帶動多學科的協作與發展。研究創傷還可促進高技術和高科技產業化的發展。因此，作為醫學界，特別是創傷學界，更應提高認識，擔負重任，勇攀高峰，不斷提高創傷研究和救治水平。

二、進一步加強對創傷共同性、基礎性問題的研究

創傷發生于多種情況，有多種致傷因素，可發生于全身各個部位，傷類、傷情復雜，然而研究的重點應放在共同性、基礎性問題上，探明基本規律，指導各種創傷的救治。在具體規劃設計時，當需選擇多發傷、燒傷、復合傷等有代表性的創傷模型，著眼于研究多類創傷帶共性的基本問題。由于一般輕型創傷較易救治，必須著重研究“嚴重創傷”。所謂嚴重創傷，是指會引起嚴重全身反應和導致嚴重功能障礙的創傷。總體設想可否考慮為:以有效地提高治愈率、減少傷死率和傷殘率為出發點和歸宿點，抓住貫穿于嚴重創傷后機體損害與抗損害過程中的早期損害、內臟并發癥和愈合修復這3個相互銜接、關聯的關鍵環節進行系統深入的研究。

其中，早期損害是創傷過程的最重要環節，常啟動以至決定隨后的多種繼發變化，特別是內臟并發癥;一旦發生內臟并發癥特別是發展到多臟器功能障礙綜合征(MODS)』，常成為創傷的主要致死原因;局部的創面、傷口愈合以后，創傷才得以修復，并極有利于全身治療。創傷研究必須采取宏觀和微觀相結合，在不同層次上將研究引向深入。在宏觀上，應研究建立創傷登記報告制度和創傷流行病學監測網絡，通過對創傷流行病學調研，逐步建立與國際接軌的中國創傷基本數據庫，為分析認識我國創傷的基本特點、國家制訂有關政策和規劃，以及指導創傷本身的研究提供重要依據。當然，對創傷整個研究的科學部署，也需從宏觀上統一思考和決策。

嚴重創傷多引發機體神經、內分泌和免疫3大調節系統的網絡反應，應在分子和基因層次上研究闡明構成機體網絡反應和形成應激損害的分子基礎，闡明過度炎癥反應在創傷發病過程中的作用，找出調控網絡反應的關鍵環節，進而為阻斷網絡變化向惡性循環發展提出新的思路、途徑和措施。關于相關基因的研究，難以想象具有什么基因變化即會影響或決定創傷的發生與否，但發生創傷后的機體許多變化將會受到基因的調控，研究這些相關基因，無疑將深化創傷發展規律的理論認識并指導防治實踐。臟器、組織、細胞層次上的研究仍然是必要的、重要的，特別是研究單核/巨噬細胞、中性粒細胞和血管內皮細胞等主要效應細胞，神經細胞、肝細胞、腸上皮細胞、肺泡上皮細胞等主要內臟實質細胞在嚴重創傷，尤其是在低灌流和內毒素損害過程中的變化規律，以及這些變化之間的相互關系和細胞信號傳導機制，將極有利于闡明創傷病理過程的發展規律。

闡明不同情況下MODS的始動性和繼發性變化、各臟器損害的相互關系，將極有利于內臟并發癥的防治。闡明細胞由可逆性損害向不可逆性損害轉化的機制，可為從根本上提高防治水平提供理論依據。當然，這些研究可向分子、基因層次延伸，可與臨床防治結合。對創傷共同性的重要病理過程，如應激、炎癥、休克、感染、愈合等，也需在不同層次的結合和發病機制與防治實踐的結合上，提高研究和防治水平。三、進一步加強對創傷防治的研究有效地解決創傷問題，首先在于預防，如多方協同預防交通事故的發生。提高創傷治愈率，降低傷死率(現場死亡已不屬于醫學救治范圍)，首先在于院前急救，這需要信息、交通、器械、技術和組織管理等的良好結合。院前急救及時恰當，可有效地避免傷后的早期死亡，并為后續治療提供條件。就創傷治療而言，應立足于救治傷后不同時間，以至延遲送達的傷員。主要的研究內容可包括嚴重內臟創傷和內臟并發癥的救治;抗休克、抗感染和器官功能支持的研究;嚴重內臟和體表損傷，骨骼、神經和血管損傷的救治;促進創傷愈合、修復的研究，減少傷殘和傷殘康復、功能重建的新型外科手術及其他治療措施的研究。

防治研究應與發展高技術、形成高科技產品(及其產業化)相結合，如研究具有攜氧功能的新型安全血液代用品，具有抗菌和抗毒素作用的新型基因工程制劑，具有改善組織代謝和拮抗氧應激損傷的新型藥物或制劑。生物醫學工程和組織工程在創傷醫學中具有重要意義，需大力進行相關基礎和應用開發研究，特別是皮膚、骨骼、肌健等的組織工程。以上研究不僅可提高我國創傷醫學的學術、技術水平和救治水平，而且還將進一步促進研究基地建設和人才隊伍建設，為我國創傷醫學的可持續發展奠定堅實基礎。創傷學界和相關領域的共同努力，將使我國創傷醫學總體上居國際先進水平，部分領域保持或達到國際領先水平，最大限度地降低傷死率和傷殘率，減少創傷的負面影響，為救死扶傷、社會發展和科技進步作出重要貢獻。