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摘要：目的探討傷寒及副傷寒的針灸的治療方法。方法通過對體針療法、電針體穴療法、電針耳穴療法的臨床實踐，對其方法進行分析總結。結論針灸治療傷寒效果良好。

關鍵詞：傷寒副傷寒灸治療

傷寒及副傷寒(typhoidandparatyphoidfever)是由傷寒桿菌或副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的急性腸道傳染病。腸壁淋巴組織、特別是小腸壁淋巴組織受感染。兒童的發病率高于其他年齡組。病后有持久免疫力，但相互之間無交叉免疫力。流行多在夏秋季節，衛生條件不良地區，全年均可發生。本病潛伏期3～35天，平均10天，副傷寒潛伏期較短。

診斷要點

一、臨床表現

1.詢問傷寒患兒接觸史和預防接種史。

2.全身癥狀：起病徐緩，體溫呈梯形上升，至第5天左右達到高峰，繼之稽留型高熱(乳幼兒體溫上升較快)，伴有面色蒼白、表情淡漠。體檢時可見舌苔厚膩、相對緩脈。

3.消化道癥狀：納差、腹脹、腸鳴、便秘等。

4.其他癥狀：脾臟腫大、肝臟輕度腫大(多見于兒童)，少數患兒在發病第6～8天．于胸腹部可出現少許玫瑰疹。

5.并發癥：少數患兒于病程第二周可并發心肌炎及膽囊炎，第3～4周可并發腸出血、腸穿孔。個別患者因臨床癥狀較輕，未能及時診斷和治療，并發癥可成為首先的征象，須警惕。

6.因目前抗菌藥物的廣泛應用，病程往往不典型，須注意和結核病、風濕熱、急性血吸蟲病、其他沙門菌屬感染等鑒別。

7.副傷寒甲、乙、丙的臨床表現大致和傷寒相似，一般病情輕，病程也短。部分副傷寒丙的患兒臨床癥狀類似急性胃腸炎，或以膿毒血癥為主要表現。

二、輔助檢查

1．血液

(1)常規：白細胞減少，嗜酸性白細胞減少或消失。

(2)嗜酸性白細胞計數：疾病初期低，此后隨病情好轉而增高，病程中定期復查，有助于病情和預后的觀察。

(3)血培養：病程第一周內陽性率最高，若為陽性，則可確診。

(4)血清肥達反應：于病程第二周開始出現凝集效價升高，“O”及“H”抗原的凝集效價在1／80以上有診斷價值，凝集效價逐周增高更有助診斷。

2．骨髓培養：適用于臨床診斷有困難者，陽性的機會較血培養為高。

3．尿液及糞便培養：自第二周末開始，可為陽性。

三、治療

1、體針療法

1.1處方：取穴分為四組，第一組取位于背部相關神經節段內的穴位，如肝俞、膽俞、魂門或T7～T10夾脊穴等，第二組取腹部相關神經節段內的穴位，如中脘、建里、下脘、天樞等，第三組取下肢的穴位，如三陰交、太溪、公孫等．第四組取下肢的穴位，如足三里、上巨虛、內庭等。第一組(背部的穴位)與第三駔的三陰交、太溪、公孫配合使用，第二組(腹部的穴位)與第四組的足三里、上巨虛、內庭配合使用。這兩種配穴方法交替使用。每次選雙側8～12個穴位即可。

1.2操作方法：常規消毒后，選用28～30號毫針，向脊柱方向45°角斜刺肝時、膽俞、魂門或T7～T10夾脊穴0.5±0.2寸。直刺中脘、建里、下脘、天樞0.6±0.2寸。直刺三陰交1.2±0.2寸、直刺公孫0.8±0.2寸，直刺太溪0.5±0.1寸。直刺足三里、上巨虛1.5±0.5寸。直刺內庭0.5±0.1寸。

每天針刺2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用較強捻轉手法，捻轉的幅度為3～4圈，捻轉的頻率為每秒3～5個往復，每次每穴行針5～10秒。

1.3討論：傷寒及副傷寒的主要病變在小腸及肝脾，小腸及肝脾分布著來自T7～T10節段的交感神經，故而應取用這一節段神經支配區內的穴位，第一組、第二組穴位即在T7～T10節段神經支配區內，第三組、第四組穴位既能夠調節胃腸機能，義能夠調節免疫機能，對本病具有良好的治療作用。

2、電針體穴療法

2.1處方：與體針療法的選穴相同。取穴分為四組，第一組取位于背部相關神經節段內的穴位，如膈俞、肝俞、膽俞或T7～T10夾脊穴等，第二組取腹部相關神經節段內的穴位，如中脘、建里、下脘、天樞等，第三組取下肢的穴位，如三陰交、太溪、公孫等．第四組取下肢的穴位，如足三里、上巨虛、內庭等。第一組(背部的穴位)與第三組的三陰交、太溪、公孫配合使用，第二組(腹部的穴位)與第四組的足三里、上巨虛、內庭配合使用。兩種配穴方法交替使用。

2．2操作方法：分為兩步，第一步進針操作與體針療法一樣，第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，第一組(背部的穴位)與第三組的三陰交、太溪、公孫之間，第二組(腹部的穴位)與第四組的足三里、上巨虛、內庭之間，分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針雙側的6個穴位(交替使用第一組或第二組中的穴位)，每次電針治療20分鐘，每天治療2次。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進行操作。

3、灸法

3.1處方：取穴分為三組，第一組取位于背部相關神經節段內的穴位，如膈俞、肝俞、膽俞或T7～T10夾脊穴等，第二組取腹部相關神經節段內的穴位，如中脘、建里、下脘、天樞等，第三組取下肢的穴位，如足三里、上巨虛、內庭、三陰交、公孫等。這三組穴位交替使用。

3.2操作方法：每次選雙側8～12個穴位即可，用艾條溫和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分鐘，使局部有明顯的溫熱感為宜。天樞可施灸20～30分鐘。每日治療2次。

四、耳針療法

4.1處方

(1)主穴：分為兩組，第一組取一側的小腸、大腸、肝、脾，第二組取另一側的皮質下、腎上腺、內分泌、交感。兩組同時取用，兩側交替。

(2)配穴：發熱者配耳尖，惡心者配胃區。

4.2操作方法：常規消毒后，用28號0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用較強刺激手法行針，捻轉的幅度為3～4圈，捻轉的頻率為每秒3～5個往復，每次每穴行針5～10秒。耳尖穴可采用三棱針點刺出血3～5滴。超級秘書網

五、電針耳穴療法

5.1處方

(1)主穴：分為兩組，第一組取一側的小腸、大腸、肝、脾，第二組取另一側的皮質下、。腎上腺、內分泌、交感。兩組同時取用，兩側交替。

(2)配穴：發熱者配耳尖，惡心者配胃區。

在上述耳針療法處方的基礎上，選取體穴足三里、三陰交、公孫。每次取用單側的穴位，雙側交替使用。

5.2操作方法：常規消毒后，用28號0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴，直刺足三里1.5±0.5寸，直刺三陰交1.2±0.2寸。然后在耳穴主穴與足三里、三陰交之間分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針6個穴位(交替使用耳穴)，每次電針20分鐘。每天治療2次。沒有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進行操作。耳尖穴可采用三棱針點刺出血3～5滴。

參考文獻

[1]柯雪帆.傷寒論選讀.1996.

[2]高立山，高峰.針灸心傳.1997.