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編者按：本論文主要從軍隊醫院信息化中經濟核算的期望目標；軍隊醫院信息化中經濟核算存在的新問題；解決方法和途徑；發展方向等進行講述，包括了醫院管理層、臨床科室、臨床醫師、輔助科室層面、耗材和效益分析、業務數據的不完整和不連貫、統計方法和依據的不一致、功能模塊的應用不平衡、為了更好的提高軍隊醫院服務質量和效率，更好的為部隊官兵、地方患者服務等，具體資料請見：

論文：軍隊醫院信息化多層次經濟核算

論文摘要：軍隊醫院的信息化經過多年的應用，積累了大量的業務數據。現有軟件系統的功能對這些數據的利用局限于業務數據的處理和短期應用上。怎樣挖掘利用數據，充分發揮的數據應用和分析能，通過這些在線數據和歷史數據，統計分析不同層面的各種數據，從中尋找新問題，發現規律，為管理層宏觀調控和業務層微觀管理提供數據論證服務。

面向管理的醫療行業的信息化改革是這些年來的工作重點，大部分的醫院都逐步的、部分的實現了醫療工作的信息化。醫療行業的信息化狀況直接影響到醫療工作者的工作效率和社會效益。傳統模式下的工作管理相對信息化的管理顯得非常滯后和不方便、不準確，這和國內的整體信息化進程息息相關。醫療行業決策者在啟動項目的時候，太多關注硬件和有形資產的投入上，而忽略了軟件作為硬件靈魂的核心價值所在，在價格取舍上不利于公司商業化運作，從而難以達到想要的效果，導致醫院投資失敗或者半失敗。一些本來應該實現的功能沒有實現，承諾的服務沒有實現，數據的完整性、可重復利用性就大打折扣。

1軍隊醫院信息化中經濟核算的期望目標

醫療業務的持續擴展，必須進行不斷的業務提升和改善。軍字一號系統多年的運行，積累了大量的臨床數據。然而，各種原因導致這些數據的利用有太多的局限。我們的探究目標是對軍字一號工程性能的一個拓展，是對歷史數據綜合利用的一個工具和平臺。

主要體現在以下幾個層面：

1．1醫院管理層不僅可以對各個臨床業務科室的情況有橫向和縱向的比較，而且可以細化到某個業務科室的構成比例和突出原因進行分析，查找新問題所在，讓數據成為準確的論證依據。

1．2臨床科室可以對內部的收益和支出有全面的了解，從而離別獎懲不明、說服力不足的尷尬局面，科室主任可通過本系統統計出來的數據更加明晰的了解每個工作人員的業績。

1．3臨床醫師可以方便的通過準確的數據了解自己的業績，以及個人的醫療行為給科室和醫院帶來的影響。

1．4輔助科室層面主要應能夠對人員的工作量進行統計，便于和人員的績效掛鉤，提高工作積極性；針對主要儀器設備進行投資和收益分析，對應當報廢的儀器設備應進行合理報廢，需要引進的新設備需要有大量的數據提供論證。

1．5耗材和效益分析從全院整體和臨床科室層面對消耗品的進銷存進行管理，對使用效果進行評估。從采購源頭到科室領用到臨床使用進行全方位的跟蹤，避免操作人員以權謀私，為醫院節約成本。

2軍隊醫院信息化中經濟核算存在的新問題

2．1業務數據的不完整和不連貫軍字一號系統側重于結算業務的數據處理。經濟核算最真實的數據應該來源于收費記錄表，但收費記錄中沒有開單醫師信息，無法歸結到醫師層面，而且醫囑和收費記錄沒有辦法關聯，直接統計患者收費信息表的金額和從醫囑中統計出來的的金額可能有出入，醫囑中的許多項目不一定轉換為收費信息，而長期醫囑等項目可能對應到多個計價項目。這種計價來源和計價結果之間的無對應關系，不能把數據準確的歸屬到個人，因而無法進行低層次的細化統計分析。

2．2統計方法和依據的不一致軍字一號HIS中數據分散，數據量很大，無法對數據庫后臺進行更多優化，導致統計速度很慢。信息化部署和應用過程中，雖然采用了不少的軟件補丁方法來提供各種統計，但是從不同角度統計出來的數據往往不相同，數據無法細化分解，沒有能力驗證數據的來源是否可靠，缺乏說服力。

2．3功能模塊的應用不平衡因為管理力度的不平衡，個人和部門利益的不協調，軍字一號系統中許多有用的功能沒有用好，導致數據不完整，有的部門甚至根本就沒有啟用該功能。

3解決方法和途徑

針對以上新問題，為了達到預期目標，我們建立了新的數據庫平臺，進行單獨的數據挖掘和經濟核算。

單獨的數據庫，從軍字一號系統導出需要的業務數據，并且進行混合運作。這樣可以最大程度的減少對軍字一號系統的在線影響，不影響日常工作。

經濟核算層面分為4個級別，即全院層面、科室層面、醫師個人層面、具體流水業務數據層面，每一個級別的數據都可以互相說明。

有欠缺的信息化層面，我們開發了新的技術研發產品，從底層數據開始采集，把各個部門的基礎業務武裝起來，讓經濟核算的基礎數據更加全面和可靠。目前我們解決的主要是護理層面的數據分解和采集、輔助后勤科室的業務數據分解和采集。這些部門的業務成本是醫院整體成本的重要組成部分，對這些成本的有效控制能夠更好的調控醫院的整體運作方式和監控整體效果。

4發展方向

為了更好的提高軍隊醫院服務質量和效率，更好的為部隊官兵、地方患者服務，降低醫療運做總體成本，節省國防開支，需要提升醫療整體水平，提高醫療收入，擴大醫療行為。而救死扶傷的宗旨必須結合更好的管理體制才能發揮到最好。軍隊醫院業務的持續發展，要求計算機軟件能夠適應最新需求的變化，醫療行業的改革必須借助信息化工具來實現高效、快速、準確的數據參考。經濟核算統計分析是在信息化方面的深入挖掘和研發，有利于管理者理順醫療環節、規范醫療行為，讓醫療結構實現經濟上的、學術上的、業務上的連貫的、持續的良性循環。