冠心病護理研究論文
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1急救
經(jīng)靜脈置入臨時心臟起搏器是對嚴重心動過緩、傳導阻滯、心臟停搏等有效的緊急搶救措施之一,在最短的時間內(nèi)恢復正常的心率以保證重要器官的供血,因而需要迅速準確,分秒必爭的搶救。作為急診監(jiān)護室,臨時起搏器用物應呈備用狀態(tài),固定位置放置,做到第一時間用物、器械、配合人員全到位。爭分奪秒而又有條不紊地實施各項搶救和護理措施,是保證床邊心臟臨時起搏器正常運作,預防各種并發(fā)癥證病人安危的重要環(huán)節(jié)。
2術前護理
2.1心理護理由于患者對安裝永久起搏器知識缺乏了解,均產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和疑慮心理。焦慮是一種常見的情緒反應,是個體對所面臨的潛在性威脅產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理應激反應,能引起個體的痛苦體驗,并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡,其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動功能亢進,如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、面色蒼白、煩躁、坐臥不安等。
2.2術前準備協(xié)助患者完善各種輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時間,攝胸部X片、超聲心動圖檢查等;備齊急救物品及藥物,術前糾正患者身體狀況,積極治療并發(fā)癥,如肺部感染。
2.3物品準備特制的漂浮電極導管、靜脈切開包、除顫儀、多功能監(jiān)護儀、吸痰器、局部麻醉和各種搶救藥品、臨時起搏器、簡易呼吸器、氣管插管、導管、18號普通穿刺針、6F和7F動脈鞘。
3術中并發(fā)癥預防及護理
在植入過程中,護士應該密切觀察心電圖,熟悉術者的手術步驟,及時接好臨時起搏電極,調整起搏參數(shù),注意測心內(nèi)心電圖,了解ST-T段上升情況。由于手術是在無X線透視經(jīng)左鎖骨下盲目插管至右心室,所以心電監(jiān)護成為觀察手術過程的重要手段,當心電監(jiān)護出現(xiàn)寬大的QRS波時,提示電極進入右心室,提示術者調整電極位置,直到出現(xiàn)理想的心臟起搏圖形,然后測定閾值。緊急情況不必過分強調電極位置,可試驗性起搏。為減少電極脫位及感染并發(fā)癥,術中應盡量定位理想,嚴格無菌操作。因此,術中并發(fā)癥的預防及護理對手術的成敗起著重要作用。
3.1心律失常術中出現(xiàn)心律失常多為暫時性,主要以室性心律失常為主,常見的有室早、室速,嚴重者可致室顫。產(chǎn)生心律失常的原因是起搏器電極進入右心室的機械刺激,引起了異位節(jié)律點興奮性增高。因此,應持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察心律變化,預防和治療嚴重心律失常。一般經(jīng)調整電極位置,心律失常均完全消失。
3.2心包填塞是最嚴重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難,頸靜脈怒張,X線透視下心影增大,心臟搏動減弱。應密切觀察病情,加強監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)先兆癥狀需立即處理。一般可行心包穿刺術或心包內(nèi)置入豬尾導管,抽取心包積血并從股靜脈注入,迅速緩解心包填塞癥狀,病情穩(wěn)定后重新手術。
4術后并發(fā)癥預防及護理
4.1心律失常術后心律失常發(fā)生率較術中明顯下降,但也應嚴密觀察,術后持續(xù)心電監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。
4.2電極脫位多發(fā)生在術后1周內(nèi),而大部分患者發(fā)生在術后24h內(nèi),電極脫位表現(xiàn)為起搏失靈,多伴有感知不良。防止電極脫位的方法是:術中電極定位要牢固,術后一般平臥24h,以后可取左側位、半臥位,嚴禁右側臥位,切勿劇烈改變體位。有咳嗽癥狀者及時給鎮(zhèn)咳藥,做好生活護理。
4.3感染感染是常見并發(fā)癥,多發(fā)生在術后2～4d。為預防術后感染,術后應更換被服,房間、床單元用紫外線消毒,嚴格無菌操作,保持切口清潔。術前1d及術后應用抗生素,每天換藥,同時密切觀察體溫變化及切口愈合情況,一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛,應及時處理,定時換藥,密切觀察。
4.4囊袋血腫多發(fā)生在術后1周內(nèi),以術后2～3d最為常見。為預防囊袋出血,應嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化,注意切口敷料滲血情況,局部用小沙袋壓迫4～6h。術前停用抗凝藥物,術中徹底止血,如囊袋隆起,局部皮膚青紫,有波動感,可能發(fā)生囊袋血腫,應及時處理。必要時在嚴格無菌操作下進行穿刺,抽出積血,覆以無菌紗布,沙袋加壓12h,配合應用止血藥物,囊袋積血可消失,起搏器功能不受影響。
參考文獻
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【論文摘要】隨著生活條件的不斷改善,心臟病及心臟疾病合并外科疾病者日益增多,而有心臟病患者手術的并發(fā)癥及病死率要比無基礎心臟病者高出2～3倍,安置臨時起搏器為有心動過緩心臟病患者提供了一種安全保障措施。現(xiàn)在越來越多的患者接受了這一治療。與此同時,手術并發(fā)癥也隨之而來,如傷口感染、血腫、電極脫落、肢體功能障礙等,安裝起搏器后的并發(fā)癥越來越受到重視,為了使患者術后早日康復,最大限度地降低傷害,了解并防護這些并發(fā)癥的發(fā)生被認為是安裝起搏器成功的關鍵,正確地掌握起搏器及相關知識,并向患者做好正確的宣教,配合醫(yī)生減少并發(fā)癥,是護理人員的職責。也由此可見,護理工作對臨時起博器植入的成功與否也起著舉足輕重的作用。
