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1.進一步生命支持(Ⅱ期心肺復蘇)主要是在工期復蘇基礎上，應用救護設備、急救技術和藥物，建立并維持有效的通氣和血液循環，實施進一步的生命救治。

(1)尋找病因：迅速進行心電監護，盡快明確引起呼吸心跳驟停的原因和心律失常的類型，以便及時采取相應的救治和護理措施。

(2)維持呼吸功能

1)繼續保持呼吸道通暢：手法開放氣道難以持久，采用口咽和鼻咽通氣管可解除舌根后墜。有條件時，應盡早行氣管內插管，必要時可施行氣管切開術，能較長時間保持呼吸道通暢。

2)機械人工呼吸和氧療：常用方式有：①簡易氣囊呼吸器，由帶有活瓣裝置的呼吸氣囊、面罩等組成，使用方便，效果確切，適用于兩人同時參加搶救，其中一人進行胸外心臟按壓，另一急救者配合胸外按壓有節奏地壓擠或松弛氣囊實現有效通氣，該呼吸器還可接氧氣管供氧；②麻醉機，通過面罩或氣管內插管給病人輸氧，并可通過氣囊控制呼吸，效果比簡易氣囊呼吸器為佳；③呼吸機，可自動控制人工呼吸并根據需要調節呼吸頻率、通氣量和通氣壓力，是長期進行機械通氣的理想設備。

2.基礎生命支持(I期復蘇或初期復蘇)主要是就地進行徒手搶救，包括開放氣道、人工呼吸和人工循環3個主要步驟，目的是維持基礎的生命活動，延緩機體耐受臨床死亡時間。(1)開放氣道：保持呼吸道通暢是復蘇最重要的措施。病人意識喪失后，可因舌根后墜、呼吸道內分泌物或異物阻塞氣道而影響心肺復蘇。開放氣道的方法有：

①仰面抬頸法：病人平臥，救護者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側下按病人前額，使其頭后仰、頸部抬起，氣道開放；

②仰面舉頦法：病人平臥，救護者一手放在病人前額，并用手掌向下壓使其頭部后仰，另一手的手指放于頦部的下頜骨下方，將頦部上舉，頭部后仰的程度以下頜角與耳垂間連線和地面垂直為正確位置；

③雙手抬頜法：搶救者用雙手同時將病人的左右下頜角托起，使頭后仰，并使下頜角前移即可。

(2)人工呼吸：氣道通暢后，應立即施行人工呼吸，用手法或機械等人工方法使氣體有節律地被動進入和排出肺臟，以保障機體氧的供給和二氧化碳的排出。口對口人工呼吸是呼吸復蘇中最簡單、及時、有效的方法。搶救者用壓前額那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔，另一手將病人口唇張開，深吸氣后緊貼住病人口部用力向內吹氣，看到病人胸廓抬起方為有效。隨后松開鼻孔，側轉頭吸入新鮮空氣，病人借胸廓和肺的彈性回縮排出肺內二氧化碳。開始時先連續進行3～4次充分吹氣，以后依胸外心臟按壓與人工呼吸的比例進行。吹氣頻率：成人14～16次／分，兒童18～20次／分。嬰幼兒30～40次／分。吹氣量成人為800～1200ml。該法操作時因搶救者易感疲乏而影響效果，故最好兩人以上輪換操作，或盡早改用器械人工呼吸法維持。

(3)人工循環：通過胸外或胸內人工擠壓心臟以達到維持循環功能的方法。多采用胸外心臟按壓法，按壓前手握空心拳連續捶擊心前區1～2次，其產生的低能電流可促使心臟復跳，然后立即實施胸外心臟按壓。方法是使病人仰臥在硬質床面或地上，下肢稍抬高，以利靜脈血回流。搶救者靠近病人一側，將一只手掌的根部置于病人胸骨中、下1／3交界處，掌根部與病人胸骨縱軸方向一致；另一手掌根部重疊在該手背上面，兩臂伸直，利用上身重量垂直下壓，使胸骨下陷3.5～4cm，而后迅即放松，使胸骨自行恢復原位，但手掌根部不要抬離胸壁以免移位。如此有節奏地反復進行，頻率為80～100次／分。心臟按壓的主要有效標志是能觸摸到大動脈搏動。

3.延續生命支持(復蘇后生命支持或后期復蘇)包括腦復蘇和復蘇后治療及護理。心肺復蘇后，因缺氧引起的腦損害可導致整個復蘇工作的失敗，有再次出現呼吸心跳驟停的可能；同時，還需要對引起呼吸心跳驟停的原發疾病進行治療。此期病人仍處于危險之中，須按危重病人特別治療和精心護理。

(1)腦復蘇：防治呼吸心跳停止后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復蘇。心肺復蘇的最終目的不僅僅是恢復心跳和呼吸功能，還在于盡快使病人恢復智能和有質量的生活，因此復蘇后期的重點是腦復蘇，而腦復蘇的關鍵是防治腦水腫，須盡早施行綜合治療措施。

1)維持血壓：應使血壓維持在正常或稍高于正常水平，以保證有效的腦灌流量。但需防止血壓過高加重腦水腫，或血壓過低而加重腦及其他臟器組織缺血缺氧。

2)支持呼吸功能：病人應常規吸氧，隨時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。氣管插管超過48～72小時，應考慮作氣管切開；若自主呼吸已恢復，但呼吸功能較弱，可應用呼吸興奮藥；若自主呼吸未恢復或微弱，應及時進行機械通氣，做好人工呼吸機的有關護理。

3)低溫治療：可降低腦代謝，減少耗氧量，增強腦組織對缺氧的耐受能力，是防治腦水腫，降低顱內壓，取得腦復蘇成功的重要措施之一。降溫前，先用氯丙嗪、地西泮等藥物，防止低溫引起的寒戰、血管痙攣，并有輔助物理降溫作用；然后戴冰帽重點對腦部降溫，再在頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等處放置冰袋，以體溫降至35～33℃、肌張力松弛且呼吸血壓平穩為準。降溫需持續至神志恢復。復溫時應先逐步撤除冰袋，待體溫恢復1～2日后再停用輔助降溫藥物。

4)腦復蘇常用藥物：①脫水劑，為了防治腦水腫，在降溫和維持血壓基礎上，宜及早應用脫水藥物，常用20％甘露醇250ml快速靜脈滴入，15～30分鐘滴完，或配合使用呋塞米20mg靜脈注射，可視病情重復使用；②糖皮質激素，可降低毛細血管通透性，穩定溶酶體膜，防止細胞自溶，對保護腦細胞和防治腦水腫有肯定療效，最好選用作用強而水鈉潴留副作用較小的糖皮質激素制劑，地塞米松常為首選藥物；③促進腦細胞代謝藥物，可選用腦活素、氯酯醒、能量合劑等藥物；④冬眠藥物，腦損害的病人常有肢體抽搐，可增加耗氧量，常用冬眠I號(氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg)1／4量或1／2量分次肌注或靜滴，每6小時用藥1次。

(2)復蘇后治療及護理

1)治療原則：包括①維持良好的呼吸功能；②確保有效循環穩定；③防治腎功能衰竭；④糾正酸中毒；⑤治療原發疾病。

2)復蘇后護理：①對復蘇后病人要保證熱量供給，必要時采用胃腸外營養，待胃腸道功能恢復后可鼻飼飲食，宜取頭高10°～30°臥位以減輕腦水腫，定時翻身，防止壓瘡發生等；②復蘇病人由于昏迷、機體內環境失調、營養攝入不足、應用糖皮質激素等原因，使防御能力降低，加之搶救過程中無菌操作不夠嚴格，易于繼發各種感染，故復蘇后的病人均需常規使用抗生素并應加強預防感染的護理，對長時間留置導尿的病人應定期更換導尿管，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及會陰部，注意更換引流瓶，以防止泌尿系感染；對施行機械通氣的病人，應特別注意預防肺部感染，嚴格執行吸痰導管的消毒和無菌操作，有條件時，每次吸痰均應更換消毒吸痰管，吸引負壓不宜過大，避免氣道粘膜受損；③及時發現有無因心臟按壓所致的肋骨骨折、血氣胸等并發癥，并給予相應處理；④密切觀察病情變化，復蘇后的心律是不穩定的，應及時予以心電監護，一旦出現室性早搏、室性心動過速等心律失常時立即通知醫生，每15分鐘測量脈搏、心率和血壓各1次至穩定；病人出現呼吸困難、鼻翼搧動、呼吸頻率明顯增快，應警惕呼吸衰竭的發生；復蘇后需留置尿管，觀察并記錄每小時尿量，定時監測血、尿中尿素氮和肌酐濃度，以便隨時了解腎功能有無異常改變；注意觀察病人意識，發現表情淡漠、嗜睡、發紺，說明腦缺血缺氧，應采取緊急措施，防止腦功能損傷；若出現瞳孔對光反射，表示中腦功能開始恢復，出現聽覺則為大腦皮質功能恢復先兆，病人即將清醒。

【關鍵詞】心肺腦復蘇護理