前言：本站為你精心整理了斷指再植護理范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1一般資料

本組50例72指，男性34例，女性16例；年齡3～29歲，平均24歲。受傷原因：三角帶絞傷16例32指，交通事故15例18指，鈍器傷13例16指，兒童意外傷6例6指。

2臨床護理

2.1術前準備

對于斷指患者，延誤時間越短，其成活率越高。護理人員應立即按常規做好準備工作，護士應立即執行醫囑，以最快的速度使患者盡早進入手術室，爭取時間增加再植成活的機會。

2.2心理護理

嚴重創傷可引起機體生理、心理不同程度的變化，甚至出現情感障礙[1]，而手指離斷多為突發事件，短時間內患者及家屬都難以接受現實，產生恐懼不安的心理，護理人員要因人而異，針對不同患者給予不同的心理疏導，良好的醫患關系是手術成功和心理護理成功的基礎和關鍵。因患者在傷后常會出現精神緊張、恐懼和焦慮不安等情緒，主要是擔心手指再植不成功而殘廢。而這種情緒波動或其他精神刺激會使交感神經興奮，加重機體的應激反應，使兒茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收縮，同時促進血液處于高凝狀態，易造成血管痙攣或血栓形成。因此，心理護理對斷指再植患者顯得尤為重要。入院后，應適時進行引導，講解情緒與手術成功間的因果關系，并用我院成功的先例打消患者的擔心，幫助他們樹立信心，從而保持良好的情緒，積極配合治療。同時，早期還要爭取患者家屬的配合，盡可能減少探視，因探視的人常會使患者產生情緒波動，引起血管痙攣。

2.3病室的準備

病室溫度及濕度：室溫20～25℃，濕度50%～60％，再植局部給予側燈保溫，保持病室的整潔和安靜，患者術后絕對臥床7～10d，病室內禁煙，囑咐患者、陪護人員以及病室內其他人禁煙，因為煙中尼古丁既損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣[2]。病室消毒：用1∶1000的“84”消毒液擦地面，早晚各1次，紫外線照射1h，確保室內空氣新鮮。

3術后護理

3.1止痛

因疼痛會使交感神經興奮，引起血管收縮，所以術后3～4d內適時給予適量的鎮痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑[3]，換藥時動作要輕柔，以免引起疼痛。

3.2保持正確的體位

①局部制動。②平臥3周，以保證患肢血液循環通暢。③保持患肢略高于心臟水平。④為防止影響患肢的供血，指導患者不要臥向患側，飲食及大小便時采取平側臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。

3.3保持情緒穩定

對成人主要采取心理護理；對待兒童尤其是幼兒，手術后要使其不哭不鬧、保持情緒穩定十分困難，我們總結經驗后，對8歲以下不合作的幼兒術后72h采取人工冬眠，效果很好。本組有6例幼兒，其中1例右側示指完全離斷，行再植術后6h內，血運良好，因缺乏經驗，未行人工冬眠，麻醉醒后，因其懼怕輸液、肌注而不停地用力哭鬧、反抗，導致血管痙攣。再植肢體顏色逐漸發紫、發暗，搶救無效而壞死。此后5例術后行人工冬眠，安全度過血管危象的高危期，再植均獲得成功。

3.4密切觀察患肢血液供應情況

每小時觀察1次再植肢體的皮溫及皮色，以及毛細血管充盈情況，觀察傷口滲血情況。①正常皮膚溫度在33～35℃，患肢與健側相似或略高1～2℃。手術結束時，皮溫較低，3h內一般可恢復。②正常毛細血管回充盈時間：指壓皮膚和甲床后1～2s內恢復充盈。③如靜脈回流障礙，腫脹明顯；動脈供應障礙，組織干癟；同時栓塞，早期改變不明顯。④防止血管痙攣，主要包括保暖：用60～100W照明燈照射再植肢體，燈距為30～45cm，持續24h，一般7～10d；應用阿魏酸鈉0.3mg擴血管：每天1次，一般應用7～10d；應用口服止痛藥防止疼痛；有大小便及時排出。

3.5肝素的應用

肝素是強力抗凝藥物，具有促進內皮細胞增殖和修復、促進局部組織重建的功能[4-5]，在應用肝素的同時，應密切觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向。

3.6避免輸液反應

輸液反應可引起四肢末梢血管收縮，因此，應加強巡視，一旦發現輸液反應，應立即停止輸液，更換輸液器及液體，用異丙嗪、地塞米松及其他鎮靜藥。

3.7禁煙

對有吸煙嗜好者，入院后即應戒煙，并告訴患者煙中尼古丁等物質既易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時嚴禁他人在病房內吸煙。

3.8控制感染

術后合理應用足量抗生素控制感染。對傷口有分泌物者，做細菌培養，選用有效抗生素。換藥時嚴格無菌操作，病室內嚴格消毒，防止交叉感染。

3.9功能鍛煉

再植術后3周左右，指導患者加強被動幅度練習，并開始主動訓練[6]，同時還要指導患者做指間關節的主動、被動功能訓練。如對于不固定的關節可以開始做被動屈伸，范圍應在無痛的幅度內，由小到大，次數由少到多。經過適應性活動后，指關節僵硬逐步改善，可做自主運動和伸屈練習，但要向患者說明在鍛煉的同時要防止因運動過度而引起血管神經危象，甚至發生骨折。

4結論

經過以上有效的術前和術后臨床護理，本組50例72指，再植成活69指，成活率為95.8%，再植指術后外形和抓、握、捏功能滿意，尤其拇指獲得了良好的功能，因此對于斷指再植患者除了良好的手術操作外，注重術前和術后護理對再植指的成活尤為重要。

[參考文獻]

[1]金杰.23例危重斷肢再植的ICU監護護理[J].實用手外科雜志,2008,22(2):100.

[2]楊威.斷指再植的術前護理[J].實用手外科雜志,2003,17(2):118.

[3]亢華章.269例斷肢（指）再植術后的護理[J].實用手外科雜志,2008,22(1):32.

[4]王濤,顧玉東,李進峰,等.肝素對內皮細胞增殖和收縮因子的影響[J].中華顯微外科雜志,1999,22(3):195-197.

[5]潘希貴,田方成,盧全中,等.中劑量肝素療法在指尖離斷中的應用[J].實用手外科雜志,2003,17(3):17-18.

[6]楊常佳.206例斷指（肢）再植術成功的護理[J].實用手外科雜志,2007,21(2):115.

[論文關鍵詞]斷指再植；護理；血管吻合

[論文摘要]目的：探討斷指再植術后的護理。方法：為提高斷指再植的術后成活率，采取積極的護理方法，包括術前及術后護理，全方位提升再植的成功率。結果：本組50例經過有效的護理，成活率達92.5%。結論：斷指再植術前及術后經過有效的護理，可大大提高再植的成功率。