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1資料與方法

1.1創傷類型開放性損傷35例,閉合性損傷55例;交通創傷62例,墜落傷12例,撞擊傷6例,擠壓傷8例,刀刺傷1例,爆炸傷1例.

1.2臨床資料本組病例選自我院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例資料。其中男78例,女12例。年齡6～74歲。平均40歲;受傷至入院時間:0.5～120h。

1.3損傷及合并傷小腸破裂1處49例,2處21例,2處以上20例,空腸破裂20例,回腸破裂15例,空腸、回腸均破裂55例。合并其他臟器損傷32例。脾破裂17例,十二指腸破裂2例,胃破裂2例,結腸破裂2例,肝破裂3例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,顱腦損傷3例,肋骨及四肢骨折2例。

1.4臨床表現及輔助檢查患者皆有不同程度的腹痛,伴腹脹62例,惡心、嘔吐31例;有典型腹膜炎體征81例;腹腔穿刺檢查,首穿陽性79例,復穿陽性40例。腹部X線平片,發現膈下游離氣體30例,B型超聲波檢查陽性57例。

1.5診斷依據有明確的開放和閉合腹部外傷史;不同程度的腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐;不同程度急性腹膜炎體征;腹腔穿刺檢查陽性;腹部X線、B型超聲波檢查陽性。

1.6確診時間3h內確診手術24例,3h后確診手術61例。5例是在受傷12h后得到確診。

2治療及結果

單純腸修補62例,腸管部分切除端端吻合28例。對合并臟器傷進行手術,脾切除10例,脾修補7例,結腸修補2例,胃修補2例,膀胱修補1例,肝修補3例。術后放置腹腔引流。本組治愈65例,死亡7例,死亡原因:創傷性休克3例,感染性休克2例,多臟器功能性衰竭2例;并發切口感染8例,切口裂開4例,腸粘連3例,腸瘺2例,腹腔膿腫1例。

3護理

3.1基礎護理保持病室及空氣清新,做好口腔護理及皮膚護理,保持床單清潔干燥,加強飲食指導;術后根據病情鼓勵并協助患者做適當的活動,注意保暖,建議并幫助患者戒煙,嚴密觀察病情;保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生。皮膚后涂搽龍膽紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位,加強營養,保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生。

3.2心理護理護士要重視患者心理變化對疾病的影響,做好心理護理。建立良好的護患關系,對待患者積極熱情,取得患者的信任。對患者的心理細心呵護,積極安撫,向患者講解術后的恢復過程,使患者消除恐懼心理,以更好的接受治療。

3.3引流管護理引流是為了將腹腔內的滲液排出體外,使殘留的炎性反應得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折疊、扭曲或受壓,注意保持引流管通暢,特別要注意引流液的性質、顏色、量。

3.4肺部并發癥的護理早期應用抗生素控制感染,加強口腔護理;術后鼓勵患者做深呼吸,并協助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通暢,及時清除分泌物,確保有效供氧;術后密切注意腎功能變化,根據生化報告調整補液;對于疼痛者,給予止痛劑,咳嗽用力時,用雙手從兩側壓住患者傷口,以減輕傷口疼痛;盡早改變體位,鼓勵患者早期離床活動;保持室內空氣清新,定時開窗通風,同時注意保暖。

3.5切口護理密切觀察病情,保持切口敷料干燥,及時更換敷料,使用一次性藥碗和敷料,嚴格無菌操作。應用腹帶包扎,胃腸減壓,加強支持療法,及時補液,糾正貧血、營養不良,預防性應用抗生素;術后患者應取半臥位,避免過早劇烈活動,指導患者咳嗽、打噴嚏,避免便秘,用力排便時應用雙手保護切口兩側腹壁,防止和避免切口裂開和切口疝。

3.6預防并發癥及時禁食、持續胃腸減壓,中藥灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中藥散劑臍部外敷。足量有效地使用抗生素,盡快糾正水、電解質平衡,注意鉀、鈉、鎂的補充,正規的全胃腸外營養支持,以促進腸蠕動,協助患者早日起床活動。做好嘔吐和腹脹的護理工作;做好出院飲食調理指導等;嚴格掌握導尿指征,嚴禁膀胱沖洗,改善患者全身狀況,增加抵抗力,重視醫護人員手的清潔,加強留置尿管的基礎護理。以防止病毒感染而導致腸梗阻、尿潴留、尿路感染;術后8h未排尿者,檢查患者膀胱區有無膨脹;做好患者的心理護理,對于有尿意者應采取各種誘導措施;用溫水沖洗會陰部,熱敷膀胱區,膀胱按摩,無菌導尿術,針刺治療等幫助其自行排尿。

4小結

腸破裂可致腸內容物破入腹腔,糞便污染腹腔,細菌感染可致體溫升高,在處理小腸破裂的同時,要注意全身情況和進行必要的術前準備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合并傷。加強術后護理,防止術后并發癥,才能使患者盡快早日康復。

參考文獻

[1]崔瑞敏.高齡患者腹部手術主要并發癥的觀察及護理.臨床醫學,2004,24(12):6566.

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[3]鄭正葆,等.外傷性小腸破裂256例分析.中國實用外科雜志,1999,19(7):403404

【論文關鍵詞】外傷性;小腸破裂;護理

【論文摘要】目的探討外傷性小腸破裂的臨床護理措施。方法回顧分析本院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例,進行總結分析。結果本組治愈65例,死亡7例,死亡原因:創傷性休克3例,感染性休克2例,多臟器功能性衰竭2例;并發切口感染8例,切口裂開4例,腸粘連3例,腸瘺2例,腹腔膿腫1例。結論在處理小腸破裂的同時,要注意全身情況和進行必要的術前準備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合并傷。加強術后護理,防止術后并發癥,才能使患者盡快早日康復。