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本文作者：孫常峰蘭志輝張劍飛高淑琴董光美梁凌作者單位：張家口市眼科醫院

先天性重度上瞼下垂不僅影響眼部外觀，還可影響視功能，日久可造成形覺剝奪、弱視和融合功能減退，使原有的隱斜變成顯斜，或原來可控制的間歇性斜視失去控制，變為恒定性斜視。Yen等［9］報道過類似病例。故重度先天性上瞼下垂的患兒應及早手術，國內外一些學者主張在1歲內手術［10-11］，但幼兒提上瞼肌和額肌都沒有完全發育成熟，我科最小年齡定為3歲。上瞼下垂手術如在局麻下進行，瞼裂寬度較易掌握，在術中可以加以調整。因小兒全麻下無法直接觀察瞼裂的大小，故術前檢查、做標記線及有一個量化處理就顯得尤為重要。以往全麻下不做標記及未行計算的兒童重度上瞼下垂手術的滿意率不高，統計我科目前為68．5%，也有文獻報道73.9%、83．3%［12］。

全身麻醉通常分為淺麻醉期、手術麻醉期和深麻醉期，在手術麻醉期及深麻醉期眼球固定中央，提上瞼肌和眼輪匝肌完全松弛，肌力為0，眼瞼為半閉合狀態，由此可以得出清醒狀態下的瞼裂高度≈麻醉狀態下的瞼裂高度+提上瞼肌肌力(0～4mm)，也就是說提上瞼肌肌力越好術中瞼裂高度適當保守，提上瞼肌肌力越差術中瞼裂高度越接近清醒狀態下的瞼裂高度，術中可直接參考手術標記線高度。如果在淺麻醉期患兒有輕微的閉眼，雙眼位處于外上方，這種情況術中瞼裂會減小，手術量適當減小1mm。

本研究手術有兩個關鍵點:(1)手術標記線的應用:術前依據健眼的高度(單眼上瞼下垂)或將要達到的瞼裂高度(雙眼上瞼下垂)在鼻根部及外側眶緣做標記線，并依照映光瞳孔中心做瞼緣中點標記、做重瞼線、手術區分離寬度及高度線，在全麻前用龍膽紫將以上標記一一畫出。這樣全身麻醉下手術可參照此手術標記線，并作為重要參考，以防手術重大失誤，一般手術瞼裂高度不超過鼻根部標記線。(2)術中瞼裂高度的量化:每個患兒的具體情況不同，如瞼裂寬度、長度、提上瞼肌肌力、額肌力及全身麻醉狀態的深度及眼位等均有不同，那么在手術當中如何掌握瞼裂高度?我科通過多年的臨床實踐總結出如下計算公式:全麻下手術中的瞼裂寬度≈術后清醒狀態下的瞼裂寬度－提上瞼肌肌力，并根據麻醉的深度及眼位狀態加減1mm。具體情況是麻醉淺眼位在外上方，說明患兒有輕微閉眼動作，術中可依照公式再減1mm，雖然這些方法還無法精確瞼裂寬度，但這已大大提高了手術的成功率。