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1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院在2012－01～2013－12間分娩的70例新生兒為研究對象，隨機將新生兒和產婦分為觀察組和對照組，每組35例。產婦的平均年齡為28．6歲±3．2歲，全部為已婚女性。超過90%的產婦表示支持母乳喂養并且會進行母乳喂養。所有產婦平均孕次1．9±0．7次，平均產次1．0±0．2次，對照組和觀察組的產婦在年齡、產次、孕次等方面比較無顯著差異(P＞0．05)。80%以上的新生兒出生前沒有胎膜早破，85%以上沒有宮內窘迫，新生兒平均體重為3216．9±327．6g，新生兒的平均胎齡是268．4±6．9d，基線體溫平均為35．6±0．5℃;新生兒1min阿氏評分為10分56例，9分9例。兩組新生兒一次資料比較無顯著差異(P＞0．05)，對實驗不會造成影響。

1．2方法

對照組新生兒采取常規產科護理:護理人員在新生兒出生后清理其呼吸道，斷臍，對臍帶消毒包扎后將新生兒放在溫度為28℃～30℃的輻射臺上，用溫水輕輕擦拭血跡，使用嬰兒潤膚油擦去胎脂后按腳印，然后對嬰兒注射維生素K1，測量嬰兒身長和體重，用嬰兒毯包好嬰兒后放置在嬰兒床中。觀察組新生兒在常規護理的基礎上增加以下護理措施:護理人員征求產婦意見后在分娩前協助產婦脫去內衣，分娩結束后幫助產婦行舒服的仰臥位并解開上衣。要嚴格將新生兒、產婦接觸的室內溫度保持在28℃～30℃左右，進行早期接觸時，要嬰兒保持裸體以俯臥位放置在產婦裸露的胸前，用嬰兒衣服或者毯子覆蓋嬰兒背部，護理人員指導產婦用兩手分別托住嬰兒臀部、背部保證嬰兒處于安全姿勢。整個早期母嬰皮膚接觸的時間要超過60min，中間盡量不要間斷。產婦可以用溫柔的言語或者哼唱歌曲以更好的和新生兒進行溝通。還要進行適當的肢體接觸:如輕輕撫摸新生兒的皮膚、頭部，親吻新生兒等。

1．3觀察指標

體溫指標:測量體溫使用由海爾公司生產的電子體溫測量計。調查者首先用病房用的水銀體溫計和該體溫測量15例新生兒的腋窩溫度，兩只體溫計的測量結果100%一致，然后測量新生兒不同時間的體溫。測量方法為:先用該體溫計測量嬰兒腋窩溫度1min，然后5min后用水銀體溫計測量同一嬰兒腋窩溫度10min。母乳喂養情況:使用Matthews研制并修訂的母乳喂養測量工具評估第一次產婦進行母乳喂養的情況。該測量工具包括母親或護士給新生兒喂奶使新生兒的狀態、新生兒接觸至產房時的狀態、新生兒的吮吸情況以及新生兒含乳頭時的方法和姿勢四個維度，每個維度下還分有四個條目，條目最高分為3分，最低分0分，總分12分，若總分＞8分，則表示第一次產婦第一次成功的進行了母乳喂養。記錄每例新生兒開始母乳喂養時間和吮吸持續時間。

1．4統計學分析

采用SPSS13．0軟件對所有資料進行統計學分析。兩組新生兒開始母乳喂養時間、吮吸持續時間和母乳喂養量得分比較用t檢驗;兩組新生兒不同時間點體溫差異用重復測量資料方差分析;兩組新生兒母乳喂養成功率用X2檢驗。

2結果

2．1兩組新生兒不同時間點的體溫比較

兩組新生兒出生時基線體溫比較沒有統計學差異(P＞0．05);觀察組新生兒出生后1、2、4h的體溫高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0．05);

2．2兩組母乳喂養成功率比

較兩組母乳喂養成功率比較觀察組首次母乳喂養成功率為92%，對照組為54%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

臨床上恢復并保持新生兒體溫特別重要，分娩的過程會造成新生兒體內皮質激素和兒茶酚胺分泌的增加，新生兒會因此發生應激反應，因為新生兒體溫調節功能不穩定，容易受到環境影響，因此新生兒出生后很長時間處于覺醒狀態，這比睡眠狀態會消耗更多能量，也會加重新生兒低溫的發生。此外，新生兒出生后還會遇到母乳喂養問題，現在越來越多的人提倡母乳喂養，母乳喂養會對嬰兒、母親等有很多好處。體溫是指身體內部腹腔、胸腔和中樞神經的溫度。胎兒從溫暖潮濕環境中進入寒冷干燥的環境中，如果沒有采取措施會造成散熱量大，體溫降低。因此，新生兒出生后很容易出現低體溫。本文研究發現觀察組新生兒出生后1、2、4h的體溫都比對照組新生兒高，這表明及時適當的母嬰接觸能夠有效恢復新生兒的體溫。同時該研究還探討第一次母親喂養的成功率、新生兒吮吸的持續時間和首次母乳喂養開始時間以及首次母乳喂養時母乳喂養評定量表的得分情況，研究結果表示，第一次母乳喂養的時間對照組平均為78．2±52．3min，觀察組為36．8±7．9min，兩組差異具有統計學意義(P＜0．05)。新生兒出生的2h內對于母親的溫度、觸摸、氣味是最敏感的，這時候可以建立有效的母乳喂養敏感度，能夠加強新生兒的覓食和吸吮動作;對照組新生兒首次母乳喂養時新生兒吸吮的平均時間為10．8±8．7min，觀察組為23．6±12．7min，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，新生兒在與產婦進行皮膚接觸的1h中，新生兒處于覺醒狀態，也沒有什么打斷喂養，因此次母乳喂養的時間顯著多于對照組。

4總結

綜上所述，新生兒早期母嬰皮膚接觸能夠提高新生兒出生后的體溫，優化首次母乳喂養成功率以及首次母乳喂養情況，臨床值得推廣。

作者：袁飛霞單位：興寧市婦幼保健院新生兒科