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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論這幾個方面進行講述。其中，主要包括：一般資料；標本采集及病毒檢測；統計學方法率的比較采用卡方檢驗；新生兒肺炎喘息發作的病毒抗原檢出結果；新生兒生命的最常見病因；呼吸道病毒感染常見病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，呼吸道合胞病毒與嬰幼兒毛細支氣管炎嬰幼兒喘息、哮喘的高度相關性［1］已受到肯定；呼吸道合胞病毒是導致兒童呼吸道感染的主要病原等，具體材料請詳見下文：

摘要：目的探討新生兒肺炎喘息發作與呼吸道病毒感染的相關性。方法采集2007年10月~2008年3月新生兒肺炎喘息發作的120例住院新生兒鼻咽分泌物，用直接免疫瑩光法（DFA）檢測呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A、B型（IVA、B）、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）共7種病毒抗原。結果120例喘息發作的新生兒病毒抗原檢出共62例，占51.67%；其中RSV48例（陽性率40%），PIVⅡ5例（4.17%），PIVⅠ3例（2.5%），ADV及PIVⅢ各2例（1.67%）IVA、IVB各1例（0.83%），兩種以上病毒抗原同時陽性患兒4例。RSV占所檢出抗原陽性患兒的77.4%。結論新生兒喘息的病毒病原體以RSV為主。

關鍵詞：喘息，新生兒；直接免疫熒光；病毒抗原

近年來新生兒肺炎喘息發作的發生率逐年增加，成功威脅新生兒生命的重要原因，部分甚至以后發展為哮喘。流行病學研究顯示病毒感染是誘發新生兒喘息發作的最常見致病因素，為探討新生兒肺炎喘息發作的病原學特點。筆者在蘇州兒童醫院新生兒科進修期間，選擇新生兒病房自2007年10月~2008年3月新生兒肺炎喘息發作的120例住院新生兒進行鼻咽分泌物病毒抗原抗原檢測，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料蘇州兒童醫院新生兒病房2007年12月~2008年3月住院新生兒肺炎120例，臨床均表現為咳嗽、氣促、吐沫、喘息、體檢肺部可聞及喘鳴音，部分并有細濕啰音，X線胸片示新生兒肺炎：點片或斑片狀滲出或伴肺氣腫，診斷標準參照第7版《實用兒科學》，并排除先天性喉喘鳴、氣道異物、先天性心臟病、RDS、新生兒吸入性肺炎、膈疝等疾病，日齡最小4天，最大28天；其中男65例，女55例；日齡＜7天20例；＞7天100例。

1.2標本采集及病毒檢測患兒入院當天或次日晨取其鼻咽分泌物，無菌吸痰管從患兒鼻孔進入5~7cm達鼻咽部，采用負壓吸引獲取鼻咽分泌物，加入2ml生理鹽水中盡快送實驗室待檢；采用直接免疫熒光法（DFA）進行呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A、B型（IVA、B）、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ）等7種病毒抗原的檢測，具體操作過程及結果判斷參照試劑說明書。

1.3統計學方法率的比較采用卡方檢驗。

2結果

120例患兒鼻咽分泌物中病毒抗原檢測陽性共62例，陽性率51.67%；所檢病毒依次為呼吸道合胞病毒48例（陽性率40%），PIVⅡ5例（4.17%），PIVⅠ3例（2.5%），ADV及PIVⅢ各2例（1.67%）IVA、IVB各1例（0.83%）（見表1）兩種以上病毒抗原同時陽性患兒4例。呼吸道合胞病毒占所檢出抗原陽性病毒的77.4%，是主要病原體。新生兒肺炎喘息發作的病毒抗原檢出結果見表1。表1新生兒肺炎喘息發作的病毒抗原檢出結果

3討論

新生兒肺炎是新生兒時期的常見病，也是威脅

新生兒生命的最常見病因；新生兒喘息發作更是新生兒急癥，臨床表現為氣急、呼吸困難等，嚴重者可致呼吸衰竭甚至威脅生命。部分患兒可能日后發展為喘息性支氣管炎或哮喘。有關兒童喘息的病因研究比較多，對于新生兒的研究報道則較少。

新生兒肺炎喘息發作的病因涉及呼吸道病毒感染、細菌、支原體感染，過敏、遺傳基因、營養、支氣管肺發育等因素，其中呼吸道病毒感染則是最常見的原因，而病毒所引起的新生兒喘息發作的治療與過敏、支原體感染等不同，了解病原學對于治療有重要意義。

呼吸道病毒感染常見病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，呼吸道合胞病毒與嬰幼兒毛細支氣管炎嬰幼兒喘息、哮喘的高度相關性［1］已受到肯定，對于新生兒報道不多。我們檢測結果現顯示：新生兒喘息所檢出病毒陽性率達51.67%，依次為呼吸道合胞病毒、副流感病毒Ⅱ、副流感病毒Ⅰ、腺病毒、副流感病毒Ⅲ、流感病毒A、B。其中呼吸道合胞病毒陽性檢出率達40%，是導致新生兒喘息的主要病原體。日齡＜7天患兒20例，檢出2例；日齡＞7天患兒100例，檢出46例，日齡＞7天晚期新生兒明顯偏高（χ2=9，P＜0.01）。由于晚期新生兒多在社區，多有感冒病人接觸史，故RSV感染率較高，這可能是晚期新生感染陽性率高的重要原因。

呼吸道合胞病毒是導致兒童呼吸道感染的主要病原，在新生兒也不例外［3］，其誘發喘息的機制是感染性炎癥和變態反應性炎癥：炎癥時氣道黏膜充血水腫、黏液分泌增多、壞死細胞脫落，氣道阻塞狹窄，同時產生Ⅰ型變態反應；呼吸道合胞病毒感染可能導致以后哮喘發病風險增加，但其引起的氣道炎癥以淋巴細胞或中性粒細胞為主，所以部分患兒對激素治療效果不明顯，甚至無效［2］。RSV感染在不同季節年齡和疾病均可有差異。本組所選取患兒發病季節在秋冬季，可能感染率要較其他季節為高，同時也可以發現，在沒有檢出病毒的喘息病例，有一部分有支原體感染，檢出6例，陽性率5%，可見支原體在新生兒也是導致喘息的一個重要原因［3］，也應該引起我們臨床醫師的重視。由于未能在不同季節進行大樣本檢測，也未能檢測CMV、衣原體等，故所獲的新生兒喘息的病原譜尚不夠全面，并且不同地區也有所差別。

【參考文獻】

1孫偉.新生兒肺炎434例病原體分析.浙江醫學，2007，29（8）：850.

2胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2002，1172.

3蘇愛芳.新生兒支原體肺炎42例臨床分析.中國現代醫藥雜志，2006，8（8）：117