前言：本站為你精心整理了腦中風新型康復服務模式探索范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

本文作者：尚淑玲1李迥1吳莉青2沈海濤3孟令海1作者單位：1.唐山市協和醫院神經內科2.開灤(集團)有限責任公司醫院神經內科3.河北聯合大學附屬醫院神經外科

腦卒中在我國發病率極高，也是單病種致殘率最高的疾病。隨著醫療技術水平不斷提高，腦卒中的死亡率逐年下降，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認知功能以及日常生活活動能力等多方面的障礙[1]，給自身、家庭和社會造成沉重負擔。康復醫學的出現和發展為廣大患者和家屬帶來了希望，它能夠確切、有效地提高患者及家屬生活質量，正在被越來越多的醫務工作者和患者所接受。越來越多的研究證實，康復治療是腦卒中恢復期治療中不可或缺的一環[2]。1976年世界衛生組織(WHO)提出，社區康復是一種經濟有效，覆蓋面廣，在家庭和社區層次上為病、傷、殘者提供康復服務的新途徑，得到了聯合國教科文組織等多個國際組織支持。2002年，國務院頒發《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》[3]，提出“到2015年實現殘疾人‘人人享有康復服務’”的宏偉目標，同時要求“積極推進社區康復，把康復服務引入家庭”。為此，我們探索了通過應用互聯網技術，對腦卒中進行遠程康復的服務模式。

1我國社區康復現狀

隨著我國進入老齡化社會，老年人口所占比例迅速增長，腦卒中高發，給社會及家庭帶來了巨大壓力；隨著生活水平的提高，人們對衛生服務的需求也發生了變化，要求提供一種方便、經濟、有效的衛生服務。對于腦卒中后遺功能障礙的患者，社區康復無疑是康復期的最佳選擇，不但能夠明顯改善患者的自理能力及家屬的生活質量，而且費用低廉，方便易行。

然而，我國康復醫療事業起步較晚，絕大多數城市的社區康復醫療體系尚不健全，遠遠不能滿足患者和社會的需求，與發達國家相比差距較大。三級醫院康復科、康復醫院等機構式康復資源十分有限，不但床位、治療師有限，而且康復費用高、周轉率低、覆蓋面小，無法適應我國腦卒中患者數量眾多、分布廣、經濟條件有限的狀況。而且除三級醫院建有比較正規的康復科室外，其他醫院有康復科室的不多，社區康復機構更是基本處于空白狀態[4]。2008年以后，政府重點對社區衛生服務和農村基礎衛生服務加大了投入，社區衛生服務體系，包括社區康復都得到了發展；全國幾乎所有省份均建立了大型康復中心，超過800家三級醫院開設了康復醫學科，已經建設18000家社區衛生服務中心，但要為超過8000萬殘疾人提供康復服務仍有很大差距。截至2011年，我國“六位一體”的社區衛生服務尚處于萌芽狀態[5]。對于社區康復網絡的建設，雖然我國政府十分重視，但由于資金不足、設備欠缺、人才匱乏等原因，大多數城市的大部分社區還沒有康復機構[6]，以致大部分遺留有殘疾的患者不得不回到家中等待自然恢復，由于缺乏基本的康復知識，往往錯過了最有利的康復時機[7]。

2建立遠程康復服務模式的必要性

腦血管病的高發病率、高致殘率不僅危害健康，影響生活質量，而且給社會和家庭帶來了沉重負擔[8]。尤其在我國，腦血管病已經成為導致居民死亡、致殘的第一大原因。國外有研究表明，建立健全社區康復治療網絡，推進社區康復治療的進程，可有效提高患者的生存質量[9]，因而非常注重腦卒中患者回到社區的隨訪與社區康復力度。

我國政府十分重視推進社區醫療的建設和發展，把康復工作納入區域衛生服務站網絡，但培養社區康復人才、完善社區康復網絡建設尚需時日。面對當前腦卒中患者眾多，康復任務艱巨的局面，依靠現有的康復治療師上門指導患者進行功能訓練的“一對一”入戶的治療模式并非切實可行[10]。為使腦卒中患者盡可能早地享受到社區康復帶來的益處，探索適合中國社會特色的社區康復道路，我們提出遠程家庭康復服務模式。

所謂遠程家庭康復，就是在充分利用現有網絡及康復資源，在“適宜技術”[11]理念和重在可行性的思想指導下，把康復服務引入家庭。

3遠程康復服務模式的可行性

隨著信息技術的飛速發展，互聯網已成為現代社會實現資源共享和信息交互最重要的手段之一。我國從20世紀90年代初期開始，互聯網得到了迅速發展，目前我國國內可以直接聯入互聯網的網絡已經達到10多個，覆蓋了全國各地，在教育、科研及商業領域發揮著越來越大的作用。

基于互聯網技術的廣泛普及，結合目前我國絕大多數中小城市尚缺乏社區康復醫療機構[12]，以及腦卒中患者出院回家后約73.5%有進一步接受康復治療的愿望[13]的國情，我們在康復過程中，通過應用多媒體技術、視頻會議技術，引導患者在家屬或者監護人的幫助下進行康復，進行了新的社區康復模式——遠程康復服務的探討，從而實現“一對多”群體性訓練，可以減少對康復技術人員的需求，是一項低投入、高效率的康復模式。

腦卒中患者出院后分散在各個社區，基本上由家屬或者陪護人員照顧。由于缺少督促和指導，患者難以準確地、保質保量地完成家庭康復訓練，易發生誤用綜合征，加重功能障礙和肢體畸形，阻礙了患者的康復進程。社區康復中非常重要的一點是培養患者主動參與的意識。康復引導訓練聯合應用多媒體視覺引導能夠明顯提高患者主動訓練的積極性，有效提高患者肢體運動功能，改善生活自理能力[12]。我們通過引入多媒體技術，在康復引導訓練時播放多媒體腦卒中運動分級引導訓練的錄像，同時有針對性地向患者及家屬傳送相應的康復指導Flash動畫，使患者有目的地模仿學習；我們要求患者家屬或監護人一起學習，讓患者在他們的幫助下開展經常性的康復訓練，不但提升了患者及家屬的主動訓練的熱情，還能促進老年殘疾患者建立自信，使康復知識轉變為自我康復能力，改善生活質量。

4腦卒中遠程康復模式的訓練原則

康復治療有賴于神經系統的可塑性，其中運動功能訓練起著重要作用。目前各個康復中心、三級醫院康復科采用的傳統康復技術，對于患者及家屬來說，理論深奧，操作復雜，掌握困難。依照社區康復采用“適宜技術”的原則，我們本著簡單易行、成本低廉、因地制宜、因陋就簡，能夠使康復服務走出醫院、走進社區、走進家庭的指導方針，采用了便于患者及其家屬掌握的簡易技術[10]，使盡可能多的患者受益。

實施遠程康復，要在離院前為每位患者建立康復病歷，記錄康復方案，并由康復醫師進行一次康復指導訓練。之后與每位患者及其家屬建立網絡互動，將病情相似的患者集中在同一時間段，通過互聯網視頻會議技術進行集體訓練，每周1次；其余時間要求患者家屬按照集體訓練時的方法進行訓練，每次45min，每天2次。遇到患者家屬理解困難的操作，我們通過電子郵件和聊天軟件發送相應康復訓練圖解的圖片、視頻或者Flash動畫，同時通過語音對話向患者及家屬詳細指導操作的要點及步驟。通過言語、視覺、聽覺、運動覺等多方面刺激，幫助患者掌握訓練內容。我們還注重提高患者在康復訓練中的主動性，鼓勵患者積極參與其中。在康復治療前、治療中(每個月)，我們采用Fugl-Meyer運動功能評定量表和Barthel指數對患者運動功能及日常生活活動能力進行評定和比較，并對下一步康復治療方案作出相應調整。

腦卒中患者的治療周期和康復過程較長，一旦通過住院期間的康復治療和恢復期的遠程集體康復訓練建立了正常運動模式，就可以通過較少的網絡溝通督促、指導患者反復練習，強化維持這種模式。不但可以減少康復師的需求，而且可以明顯減輕患者的經濟負擔。

5腦卒中遠程康復模式的訓練方法

5.1臥位訓練

不能夠保持坐位平衡的患者，在床上完成臥位訓練。①體位擺放：教會家屬和患者正確的體位擺放，包括仰臥位、健側臥位和患側臥位；②翻身練習：雙手交叉前平舉，分別向兩側轉動，雙足撐床；③床上自我輔助練習：雙手交叉前平舉、上舉過頭、側舉、指鼻、雙腿屈曲撐床抬臀、雙腳交叉側移等。

5.2坐位訓練

能保持坐位Ⅱ級平衡，患側上肢不能主動運動的患者可利用健側帶動患側完成訓練；患側上肢能夠主動運動的患者，在進行坐位上肢訓練的同時，可進行日常生活活動的訓練。①坐位平衡訓練：坐在無扶手的椅子上，保持正確坐姿，雙手交叉放在中位線上；②坐位上肢功能訓練：在雙手交叉的基礎上進行肘伸直、抬高雙手、向左右方向移動雙手、屈肘、指鼻、摸耳、前伸、下壓、向前夠腳尖等；③坐位下肢功能訓練：下肢不能進行主動運動的患者，可利用健側帶動患側完成前伸和后拉；下肢能夠進行主動運動的患者，可在健側帶動患側的同時，患側自己完成前伸、后拉、上提和下滑等動作。

5.3從坐位到站立位的訓練

當患者能夠達到坐位Ⅲ級平衡時，可手扶前方支撐物，在家屬的幫助下雙手交叉努力向前伸，慢慢抬高臀部，完成坐位到站位的訓練。

5.4站立位的訓練

患腿持重達體重1/2以上的患者可以開始進行站立位訓練。①站立位平衡訓練：雙手交叉前后左右移動重心；②雙手交叉前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉，彎腰摸大腿、膝蓋、小腿等。

5.5日常生活活動能力的訓練

根據患者自身的情況進行刷牙、洗臉、梳頭、穿衣、寫字、喝水等日常生活活動能力訓練。

6取得的成果及存在的不足

腦卒中約70%為缺血性卒中[14]，且多數患者病情平穩，所以我們在研究中以腦梗死偏癱恢復期患者為研究對象，對遠程康復服務模式這一新型社區康復模式進行了探索，并且取得了一定成果[15]，但療效與專業康復師所做的康復治療相比，尚有一定的差距[16]。僅選擇缺血性腦血管病患者，有可能導致實驗結果有所偏差。

然而，在我國當前社區康復機構不足，社區衛生工作人員少，康復治療技術的人員缺乏的國情下，遠程康復服務模式不失為一種經濟、有效的康復服務。通過網絡視頻會議方法進行的集體訓練，采取“一對多”的康復形式，需要較少的人力，解決了治療師缺乏的問題，減輕了患者的經濟負擔，增強了患者主動訓練的積極性。

腦卒中偏癱患者的功能恢復需要較長時間，甚至是“終身康復治療”，通過遠程康復模式使患者及家屬得到相關的康復知識培訓與指導，能充分發揮他們的積極性，把康復治療貫穿于患者的日常生活活動之中。遠程康復的實現可以為患者及家屬提供更為人性化的服務，為患者和家屬提供長期健康指導和支持，使患者和家屬免于長期住院或來回奔波之苦；減少患者家庭負擔和社會醫療成本，具有較好的研究和應用價值。