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本文作者：梁恒韓江全李繼中林冬融楊珍英作者單位：廣東省珠海市遵義醫學院第五附屬醫院

隨著CT的廣泛應用，發現不少長期酗酒患者腦出血后在短時間內出現病情惡化，部分患者復查CT出血量增加，甚至短時間內死亡，致殘率升高，意識障礙明顯，考慮可能與乙醇損害致血管病變有關。本文對306例腦出血患者血腫擴大與長期酗酒的關系進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2009年1月－2011年12月腦出血內科患者306例(均有高血壓病史)，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭部CT檢查證實，且均為發病24h內入院。其中男203例，女103例;年齡21～96歲，中位年齡65．60歲;無飲酒史140例，長期酗酒(≥5年，飲酒量≥250g/d)者166例。306例患者中病情加重者90例，均為男性，其中無酗酒史者41例(無酗酒史組)、長期酗酒者49例(酗酒史組)。無酗酒史組年齡37～93歲，中位年齡66．66歲;初次CT血腫量為(29．65±11．71)ml。酗酒史組年齡25～89歲，中位年齡66．63歲;初次CT血腫量為(29．49±12．09)ml。2組年齡、初次CT血腫量比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

病情加重90例患者于發病后24h、48h復查CT。診斷標準按多田氏公式計算血腫量，根據標準血腫體積增加33%即可判定為血腫擴大。

1．3統計學方法

計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1不同時間復查CT時血腫擴大者血腫量變化

24h復查CT時血腫擴大36例，初次CT時血腫量為(25．86±9．01)ml，其24h復查CT時血腫量為(53．86±11．52)ml;48h復查CT時血腫擴大者16例，其24h血腫量為(42．31±9．52)ml，48h復查CT時血腫量為(84．06±25．83)ml。酗酒史組24h、48h腦血腫擴大比例高于無酗酒史組，差異有統計學意義(P＜0．01)。見表1。

2．22組血腫擴大者腦血腫增加量比較

2組24h時血腫擴大者腦血腫增加量比較差異無統計學意義(P＞0．05);酗酒史組腦血腫擴大者48h腦血腫增加量高于無酗酒史組，差異有統

3討論

腦出血是腦卒中最嚴重的一種類型，據報道，其7d的病死率為36．4%，30d的病死率為50．3%，1年的病死率高達59%［1］。20世紀90年代中期，腦出血早期血腫擴大現象被發現。另外，筆者指出早期血腫擴大是增加致殘率、病死率最重要的決定因素，是病情惡化的獨立因素［2］。

國內曾有學者指出［3］，血腫擴大的相關危險因素是酗酒、肝功能損害和凝血機制異常等。慢性飲酒損害肝功能，使凝血功能和血小板聚集功能下降，因此酗酒和肝功能異常可能都是通過損害凝血功能而促使血腫擴大的。

除了上述因素外，與血腫擴大相關的因素還包括血腫形狀不規則、意識障礙重、出血量較大及有腦梗死病史等，但這些因素并不是血腫擴大的危險因素［3］。國內也有學者針對酗酒和腦出血血腫擴大進行了研究，研究表明:無論是入院后24h，還是48h，乃至72h，酗酒史組與無飲酒史組對比，酗酒史組血腫擴大幾率均遠高于無飲酒史組［4］。

本結果顯示，24h復查CT時，90例患者中有腦血腫擴大者36例;48h復查CT時，有腦血腫擴大者16例;不同時間酗酒史組血腫擴大比率均明顯高于無酗酒史組(P＜0．01)，本結果與石鳳玲［4］研究基本一致。這一發現對腦出血患者入院后的治療具有一定的指導作用。2組24h時血腫擴大者腦血腫增加量比較差異無統計學意義(P＞0．05);酗酒史組血腫擴大者48h腦血腫增加量為(48．92±20．86)ml高于無酗酒史組的(20．25±3．77)ml，差異有統計學意義(P＜0．05)。

總之，有酗酒史者在腦出血早期易發生血腫擴大，其對腦出血患者入院后的治療具有指導作用。