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1療效標準

目前尚無公認的療效標準，筆者認為應達到兩點要求，一是條索狀腫物消失，二是復發率低。自擬標準如下。痊愈:條索狀彎曲擴張質硬的淋巴管完全消失，局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀明顯緩解或消失。有效:條索狀彎曲擴張質硬的淋巴管部分消失，局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀有緩解。無效:條索狀彎曲擴張質硬的淋巴管如前或加重，局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀無緩解或增強。

2治療結果

2周后觀察療效，37例中，痊愈27例，其中擴張的淋巴管完全消失27例;局部疼痛感明顯緩解8例，完全消失19例;灼熱明顯緩解9例，完全消失18例;異物感明顯緩解13例，完全消失14例。有效8例，其中擴張的淋巴管部分消失8例;局部疼痛感緩解7例，完全消失1例;灼熱緩解8例;異物感緩解6例，完全消失2例。無效2例，其中擴張的淋巴管如治療前1例，加重1例;局部疼痛感加重2例;灼熱感加重1例，不變1例;異物感加重2例。總有效率94%，隨訪3～15個月，平均8個月，2例復發。

3討論

1923首次報道，臨床少見，好發于20～40歲青壯年。以前國內報道病例數不多，近年發病率呈上升趨勢。目前對該病的病因和發錘子制尚有爭議，可能與病毒感染、創傷、局部機械刺激等因素有關。Yap等研究發現該病常發生于劇烈的性生活之后，認為與陰莖損傷有關。本組病例與其相似，近期有較頻繁和劇烈的性行為，開始發病時冠狀溝附近有不適感，隨后出現腫大硬化的淋巴管。血、尿常規正常，未發現G－雙球菌、支原體、衣原體、梅毒螺旋體和皰疹病毒等。姜巴硬梆梆性淋巴管炎的病變主要發生在冠狀溝周圍的淺表淋巴管，冠狀溝皮下出現彎曲的索條狀物，色澤正常或微紅，質偏硬，觸痛輕。March等通過光鏡及電鏡發現，該病淋巴管伴有纖維蛋白血栓形成，管壁的纖維化是由于平滑肌細胞和成纖維細胞的增生，淋巴管內未發現微生物。淋巴液的淤積使淋巴管擴張、變厚、變硬而表現出明顯的臨床癥狀，認為是一種血栓閉塞性淋巴管纖維炎。姜巴硬梆梆性淋巴管炎治療以手術切除為主，局部麻醉下，沿硬化性淋巴管走向切開皮膚，于皮下、陰莖白膜表面仔細分離、結扎、切除淋巴管，斷端結扎，勿損傷陰莖背動靜脈及神經，縫合傷口，局部加壓包扎1周。劉立新等認為方法簡單，療效可靠，但手術會增加患者痛苦和負擔。Yap認為該病屬自限性疾病，無需使用抗生素等藥物治療，禁止性生活數周即可自愈。但李鑫等等報道保守治療療程長，治療后復發率高，給患者造成較大精神負擔，影響夫妻性生活。目前有關姜巴硬梆梆性淋巴管炎中醫研究報道甚少，亦無相對應的病名，病因錘子不清，治療方法不多，療效不確切。宋偉等認為該病錘子是氣滯血瘀，津液失運，經脈閉阻，應用黃柏、黃芪、丹參、大黃、牡丹皮、紅花治療，其中黃柏具有清熱燥濕作用;丹參活血化瘀，促進血液循環，加速代謝產物的排出;黃芪益氣固本，提高機體免疫力，大黃提取物對透明質酸酶具有阻抗活性作用，防止變態反應的發生。諸藥合用，共奏行氣、活血、化瘀之功。藥渣熱敷更可提高局部藥物吸收率，促進血液循環。肝脈絡陰器，陰莖屬肝，為宗筋所聚。

4結語

筆者以為姜巴硬梆梆性淋巴管炎病因錘子是由于頻繁的性活動，陰莖受損，下焦外感濕熱毒邪，或肝失疏泄，氣滯血瘀，水液不行，化濕生熱，毒邪結聚下焦，是為肝經濕熱。可選用龍膽瀉肝湯瀉肝火、清濕熱，其中龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實火，清下焦濕熱，為君藥;黃芩、梔子苦寒瀉火，配伍龍膽草，為臣藥;澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使濕熱從水道排出;肝經有熱，易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地、當歸滋陰養血，標本兼顧;柴胡引諸藥入肝膽;甘草調和諸藥。本方藥物多苦寒之性，易傷脾胃，不宜久服。飛針又稱砭鐮法，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處的皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法，有疏通經絡、活血化瘀、排毒泄熱、扶正驅邪的作用，適用于急性陽證瘡瘍。姜巴硬梆梆性淋巴管炎由于淋巴液積聚較多，局部灼熱腫脹明顯，病情急，當屬陽證瘡瘍。因此，僅內服龍膽瀉肝湯不足以迅速驅邪，配合飛針釋放出混濁淋巴液，使內蘊肝經濕熱毒邪得以外泄，療效更佳。方法是使用三棱針經皮膚淺刺進入擴張硬化的淋巴管，創口為三角形，不易閉合，引流充分。我們還發現姜巴硬梆梆性淋巴管炎具有節段性，長度較長時需多部位刺破，一般1cm刺破1處，2cm刺破2處，3cm刺破3處，然后加壓包扎。2天后檢查傷口，如有遺漏或出現新的病灶，可增加1次治療。由于三棱針相對較鈍，不易損傷陰莖白膜及海綿體，施術者容易掌握。飛針對本病的最佳治療時機是1周內，超過2周以上效果不佳，原因可能是時間越長，淋巴管硬化愈甚，管腔內易形成分隔。亦有人采用注射針頭刺破淋巴管的方法，但其較鋒利，不易掌握深度，常常刺入陰莖海綿體導致損傷出血，其次創口小而圓，易閉合，淋巴液引流不通暢，效果不如三棱針。本組37例病例，采用龍膽瀉肝湯內服治療，同時配合飛針排出積聚淋巴液。結果痊愈27例，有效8例，無效2例，總有效率94%，隨訪3～15個月，平均8個月，2例復發。該方法簡便，痛苦少，療效滿意，復發率低，值得進一步研究。

作者：邱云橋劉永強李信平劉鴻單位：廣州中醫藥大學