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1手術方法

沿設計線切開皮膚，僅切開設計線處表皮及真皮層。在旋轉形切口線內，在皮下淺層血管的表面，鈍銳結合分離皮膚，將環(huán)狀雞巴皮條整塊剝除，有條件者最好使用電刀減少出血；本組中3例包皮口狹窄包皮不能翻起者，同時行狹窄處縱切橫縫環(huán)窄松解術。徹底止血，可吸收美容縫合線間斷縫合切口，按之前標記線對合縫合，縫合時邊距應小，以便術后縫線自行脫落，凡士林紗布條及無菌紗布包扎。設計切口線：用記號筆在雞巴根部畫環(huán)形切口線作為近端切口標記，再將過長的包皮向雞巴根部近端切口拉攏做假設吻合，以能充分暴露雞巴頭為宜，不可太緊。于假設吻合線處畫遠端切口線，注意與近端切口線平行，值得注意的是切口線盡量不要與雞巴縱軸垂直，以減少環(huán)狀瘢痕對雞巴根部勃起時的影響。同時在雞巴背面、腹面與雞巴縱軸平行標記一直線，待去除皮膚后對合用。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；雞巴根部阻滯麻醉，先在雞巴根部背側做一皮丘，朝恥骨聯合下兩側垂直刺入1cm~2cm，注入麻醉藥2mL；然后退到皮下，沿雞巴根皮下進針，注入麻醉藥1mL。忌用用含腎上腺素的局部麻醉藥做雞巴根部神經阻滯局部麻醉，以防雞巴缺血壞死。無需常規(guī)服用抗生素，僅在術前3h內或術中使用1次抗生素。手術后7d內每日常規(guī)服用己烯雌酚10mg，以防雞巴充血勃起，引起切口血腫。原則上無需拆線以減少疼痛，手術后7d縫線未脫落可拆線。改良式雞巴根部皮膚環(huán)切術后包皮矯正滿意度評價標準滿意，雞巴未勃起時包皮緣退至冠狀溝，鳥頭暴露完全。雞巴勃起時包皮以及系帶無牽拉，雞巴頭無歪斜，切口瘢痕隱蔽。一般滿意，雞巴未勃起時包皮緣部分遮蓋鳥頭，鳥頭暴露率>50%，雞巴勃起時鳥頭完全暴露，雞巴勃起時包皮以及系帶無牽拉，雞巴頭無歪斜或稍歪斜，切口瘢痕隱蔽。不滿意，雞巴未勃起時包皮覆蓋鳥頭，鳥頭暴露率<50%，雞巴勃起時鳥頭無法完全暴露，包皮牽拉致鳥頭歪斜，瘢痕不隱蔽。

2手術結果

本組18例跟蹤回訪3個月~6個月，其中單純包皮過長15例，雞巴未勃起時包皮緣退至冠狀溝，鳥頭暴露完全；雞巴勃起時包皮以及系帶無牽拉，雞巴頭無歪斜，切口瘢痕隱蔽，效果滿意。3例包莖患者，其中2例包莖患者術后，雞巴未勃起時包皮緣部分遮蓋鳥頭，鳥頭暴露率>50%，雞巴勃起時鳥頭完全暴露、雞巴頭稍歪斜，切口瘢痕隱蔽，一般滿意；1例因包莖合并包皮粘連，術后出現包皮緣不齊以及松解處瘢痕增生，雞巴勃起時，鳥頭暴露率<50%、雞巴頭歪斜，尤其勃起時雞巴頭明顯歪斜，效果不滿意。本組18例患者，不滿意率僅為5.6%，滿意率為94.4%。

3討論

手術式簡便易行、出血少；因手術部位在雞巴根部，避免了尿液對切口局部刺激，并減少了尿液滲濕紗布的機會；保留了系帶的完整性，可有效預防因包皮系帶處理不當所致的雞巴勃起受限；切口位于雞巴根部，瘢痕隱蔽，外形比較美觀。但需注意，有包皮口狹窄包皮不能翻起者，應同時行狹窄處縱切橫縫環(huán)窄松解術。筆者同時提出如包皮口狹窄嚴重難以矯正或有系帶過短者仍應行包皮環(huán)切術。做包皮切除術時，應注意勿傷及系帶，以免影響雞巴的正常勃起。綜上所述，筆者認為改良式雞巴根部包皮切除術是簡單、易行、實用、術后并發(fā)癥少的一項門診手術方法，值得在基層臨床中推廣并應用。包莖、包皮過長是男性外生殖器的常見病之一，由于包皮過長使其分泌物不易清潔，易形成包皮垢，特別是包莖患者，易引起雞巴包皮炎，誘發(fā)泌尿系逆行感染，甚至引起腎臟疾病。包皮切除術可以顯著降低人類免疫缺陷病毒（HIV）和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率，以及生殖器腫瘤的發(fā)生率，因此發(fā)展和推廣包皮切除手術已成為一個重要的和公認的全球健康干預策略。同時其可使局部的敏感性下降，對緩解早泄癥狀是簡單有效的治療方法。目前包皮切除手術越來越多，患者對手術的要求也隨之提高，不僅要求減少術后并發(fā)癥，而且要求術后雞巴外形美觀。包皮過長或包莖在包皮腔內易積存污物，由于長期刺激，易引起包皮雞巴頭炎和濕疣等合并癥，也可成為誘發(fā)雞巴癌的因素之一。所以包皮過長或包莖者，應早行手術切除。本組行改良式雞巴根部皮膚環(huán)切術18例，其中單純包皮過長15例無并發(fā)癥，效果均滿意。

作者：沈正洲吳晶單位：泗陽市穿城醫(yī)院