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一、新型農村合作醫療基金的概念

新農合基金是采取法律或合同的形式，按照事先確定的比例，由農民、集體、政府三者共同出資匯集而成的專項資金。基金管理就是指通過特定的機構設置和制度安排，對新農合基金的籌集、運營、支付和監管等進行全面規劃和系統管理及監督，是新農合醫療事業正常運轉的生命線。完善新型農村合作醫療制度，是減少農村居民“因病致貧、因病返貧”的關鍵，是提高農民衛生服務可及性，改善農民健康狀況的重要舉措，是實現人民共享改革發展成果實現健康公平的有效途徑，對新型農村合作醫療的基金籌資問題的解決，將有助于基金的有效運行和支付，有益于農民對新型農村合作醫療制度的信賴以及有利于建設社會主義新農村，構建和諧社會。

二、新型農村合作醫療基金的籌集問題

我國農村合作醫療集體籌資制度大致可分為4個階段，第一階段是20世紀50年代中期的農業合作化高潮階段，這一時期的合作醫療“帶有合作社性質，目的是通過農民個體間的自愿聯合，共同抵御和分擔醫療風險，是社區互助的醫療保障制度”。第二階段是20世紀60年代集體經濟階段，這一時期的農村合作醫療是通過“政社合一”的集體強制性地將剩余產品分配用于醫療保障，是在集體經濟公有制基礎上的強制性的社區醫療保障制。第三階段是20世紀80~90年代，隨著農村經濟體制改革，集體經濟體制變為家庭聯產承包責任制的“統分結合、雙層經營”的集體經濟體制，受集體經濟體制改革的牽制，舊農村合作醫療制度衰落下去。第四階段是市場經濟體制下的新農合醫療制度，屬于個人、集體和政府多方籌資的社會保險制度，實際籌資中，財政承擔主要責任，農民以家庭為單位自愿參加，集體扶持。新型農村合作醫療籌資制度中，農民籌資和政府的補助都是低水平起步，定額繳納，人均籌資水平確定為30元，隨著我國財政收入的連年增長，已由最初的20元，200元增長到320元。農民的繳費額也由30元、50元漲到80元。盡管新型農村合作醫療籌資基金在逐年增長，但與城鎮基本醫療保險的籌資相比，城鎮職工醫療保險和新型農村醫療制度人均籌資相差約20陪。盡管各級政府的財政補助標準在持續提高，但由于新型農村合作醫療籌資的起點低，仍與城鎮醫療籌資基金具有很大的差距，這不利于實現農村和城鎮的全面接軌。這就需要政府投入大量的補助資金，提高農村醫療保障水平，使新型農村合作醫療制度更加深入人心，爭取廣大農民群眾的積極支持和參與。由于目前農民外出打工人員增多、農民受教育水平不高導致主動參保意識不強等諸多原因，籌資成本相對較高，盡管籌資難度在逐年下降，政府財政補助在逐年遞增，但全面推行個人主動繳費方式的籌資仍然具有很多阻礙，需要較高的成本去完善新型農村合作醫療的基金籌資。現行新農合集體扶持制度并沒有明確建立，導致集體籌資出現困局，這根源于籌資主體，集體的制度性缺陷以及集體籌資來源的模糊性。我國沒有農村集體經濟組織的專門立法，法律概念的不明確，導致了集體經濟組織外延的不明確。

三、完善新型農村合作醫療基金籌資問題的對策

1.新型農村合作醫療制度由自愿參加變為強制

參加我國新農合醫療制度在實施初明確規定，農民以自愿的形式參加新農合醫療。社會保險作為保障公民社會保險權的制度，是國家公權力具體保障公民社會保險憲法權利的基本制度，而新農合醫療制度作為社會保險的一個項目，自然要具有“強制性”。新農合醫療制度為實現收入再分配功能，必須依法進行，在實施中逐步變自愿參加為強制參加。

2.新型農村合作醫療“集體扶持”制度的重構

市場經濟體制改革后，我國農村獨立的集體經濟組織普遍缺位，法律應當盡快承認以社區為范圍的農村集體經濟組織的獨立民事主體法律地位。社區集體經濟組織的財產是以土地為核心的農民集體所有的財產，這一財產獨立于農民個人的私有財產。農民以戶籍為依據自動成為社區經濟組織的成員，同時集體經濟組織的成員權應具體明確并受法律保護。獨立的集體經濟組織的財產范圍應包括集體所有的耕地、林地、草地、園地、灘涂、水面，“四荒地”、集體建設用地等。這些獨立的財產所獲得的土地租金收益、土地以及集體其他財產入股的股權收益等均為集體經濟組織的收益。農村集體經濟組織作為社區農民共生共存的集體組織和共有財產人，其分擔的為農民購買社會保險繳費義務的來源為集體經濟組織的收益。

作者：陳思單位：沈陽師范大學