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[摘要]目的：研究婦產科急腹癥的臨床特征，探討有效治療措施。方法：對40例患者進行診斷和治療，對臨床治療情況進行有效分析總結及愈后有效隨訪。結果：本組研究無死亡患者，全部康復出院。46例研究患者中，有7例患者被誤診，其中有2個患者闌尾膿腫，2人為異位妊娠，1人為黃體破裂，1人是腹部卒中，1人為脾破裂，經臨床正確診斷后均通過手術治療后痊愈，傷口I期愈合。結論：在臨床治療中，為減少誤診、漏診幾率，獲得有效治療方法及提高診斷符合率，必須做到通過密切結合超聲檢查與臨床資料的方法，并詳細了解急腹癥的不同臨床特征及引發病因及仔細觀察聲像圖特征。

[關鍵詞]婦產科；急腹癥；腹腔；妊娠

通過對2008年12月～2009年11月接受治療的46個婦產科急腹癥患者進行分析討論，總結歸納婦產科急腹癥的診斷和治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究組共46例患者，年齡16～53歲，平均29.9歲；已婚33例，未婚8例；絕經者2例。臨床上，婦產科急腹癥的癥狀主要表現為急性下腹部疼痛，并有患者伴有以下癥狀：停經、惡心嘔吐、陰道出血、白帶增多、腹部觸痛、肛門墜脹、白細胞計數升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血β-HCG為陽性等。

1.2方法：在膀胱充盈的臨床檢驗前提下，可利用頻率為315MHz的SSD-1200型B超診斷儀，進行下腹部常規檢查。對子宮及宮腔表現進行觀察，檢查雙側附件區及腔體各部位是否有異常包塊及回聲區出現。對于B超檢查發現盆腔、腹腔有積液現象的患者均要進行后穹隆或經腹、盆腔穿刺，且檢驗抽出的液體從而確認性質。對患者有關醫療記錄，并結合一定的臨床檢驗記錄進行認真分析和鑒別，快速并準確的做出判斷[1]。對不同婦產科急腹癥的患者，臨床主要為腹腔出血（包含有異位妊娠、黃體破裂）和盆腔腫瘤疾病（如卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管積膿）共計39位實施了不同形式的手術治療；而進行非手術治療的患者共7人，臨床主要為黃體破裂，急性盆腔炎，部分異位妊娠，妊娠期闌尾炎，妊娠期胰腺炎。

2結果

本組共46個患者均已確診患有婦產科急腹癥。①異位妊娠破裂出血者共16例，包含右側輸卵管妊娠14例，左側輸卵管妊娠1例，右子宮角部妊娠1例。16例中無停經史者6例，5例接受絕育術（包括輸卵管手術結扎和輸卵管藥物粘堵），3個患者未有過性史，有右側輸卵管妊娠史的患者有1例，并發休克6例；②患者中有14例為卵巢囊腫及并發癥，包含右側蒂扭轉者5例，右側卵巢破裂者3例、左側卵巢破裂者3例，右側卵巢囊內出血、左側卵巢囊腫及急性闌尾炎并存者各1例；③6個患者為妊娠中晚期出現急性闌尾炎性反應狀，4例確診為化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎，2例是右卵巢黃體破裂出血，1例妊娠伴急性膽囊炎、膽結石，1例為節育環未固定引發的腸梗阻。本組46個患者均獲得有效治療，死亡例數為0。有7個患者手術治療前被誤診，為闌尾炎，膽結石、膽囊炎或腸蛔蟲癥，確診后均在手術治后治愈，傷口I期愈合。

3討論

3.1心理護理：在確診前，常常有一些婦產科急腹癥患者因不了解病情往往會出現很多負面情緒，如：驚慌、恐懼、焦慮等。而這些負面情緒不但不能讓醫生對病情做出快速準確的判斷，還有可能導致病情惡化，而這時護理人員良好的開導、恰當的交流以及安靜舒適的環境對患者心理應激起到緩解作用。從護理員表現的引導性可以看出，護理員加強與患者及其家屬之間的交流，并適當做出針對性地解釋和安撫，能達到使患者情緒漸漸穩定，消除患者顧慮的作用[2]。在和患者充分溝通后要求其認真配合，在診斷未最終定論前，最好不用止痛藥，以免耽誤確診時間。而對于部分不配合的患者，護理人員應對其詳細說明手術的必要性和及時性，從而解除憂慮樹立信心，主動配合治療。3.2操作熟練，靈活應變。婦產科急腹癥因發病快，在臨床上多見于急診入院，且夜間入院多，而有部分患者在入院時已經為失血性或中毒性休克狀態，因而為爭取及時搶救的時間，必須要求護理人員業務熟練，操作過硬，細心謹慎，判斷準確，并結合患者主訴與其體征分析，為診斷和治療及時提供可靠依據。在不同程度的患者進行搶救的過程中，對于危重急診患者，可先執行口頭醫囑并記錄，然后再請醫生補開書面醫囑。護理記錄要思路清晰、內容詳細，且護理設備的準備上一定要盡可能的周詳，這樣才能有助于及時治療、搶救和護理患者。

3.3防治失血性休克：對于患者出現面色蒼白，血壓速降，脈搏加快，腹痛加劇，尿量減少時，應立即采取以下護理措施：平臥，呼吸通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血和術前準備。

3.4急腹癥合并感染的護理：對急腹癥合并感染者，為促使炎性反應不快速擴散，應采用半臥位。及時檢驗血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素。時刻關注患者體溫，及時對高熱者實施物理或藥物降溫，且同時注意降溫時大量出汗會出現虛脫癥狀[3]。如果在治療時出現腹痛加劇、高熱、寒戰、腹脹或有中毒性休克等癥狀，則可能是膿腫破裂，要立刻匯報。

對于預防婦科急腹癥出現的關鍵是要做到：健康教育宣傳的加強，良好的個人衛生習慣的培養以及孕前指導的宣傳，特別是在育齡婦女停經40d后，特別是伴有腹痛及陰道流血等癥狀時應立即到醫院診治。護理人員為及時救治婦科急腹癥患者，應針對其發病急、病情重的特點，嚴格做到觀察仔細，臨床癥狀的熟練掌握，技術操作的靈活運用。

4參考文獻

[1]劉光清,張建輝,黃利,等.超聲對常見婦產科急腹癥的診斷[J].海南醫學,2008,(3):27.

[2]楊斌,金敏,趙春寶.重視婦產科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別診斷[J].臨床誤診誤治,2005,(4):164.

[3]陳揚華,鄭偉姬,張子恒,等.婦產科急腹癥41例誤診原因及防范對策[J].臨床誤診誤治,2004,(9):251.