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［關鍵詞］便秘；腹瀉；護理

摘要：人口老齡化是社會發展的必然規律，已成為世界性的變化趨勢。1999年10月國家統計局公布，我國60歲及60歲以上人口達到總人口數的10％，標志著我國進入老年型國家［1］，不僅疾病嚴重威脅老年人的健康，心理社會因素亦是影響老年人健康的重要因素，故老年人的健康問題嚴峻而更值得關注，對護理提出了更高的要求，也為老年護理的開展提供了更廣泛的空間。

1老年護理的新觀念

傳統觀念認為老年護理是盡善盡美地服侍老人直至死亡［2］。隨著老年醫學的發展，老年護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其重要關系人共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需要，適時給予老年人及重要關系人以護理知識技能的教育及監督指導，而不是老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及重要關系人的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。21世紀的護理范圍在擴大，為與醫學社會化的趨勢相適應，老年護理走出醫院，深入社區和家庭。從老年人家庭單元的角度來評估老年人，不僅維護老年人的健康，而且重視其家庭成員的健康，提供健康體檢與咨詢及家庭護理服務，進行健康教育，從而使家庭及社區為老年人提供更適當的生理需要，更多的情緒支持與安慰。

2老年人排泄障礙的護理

2.1排便障礙的護理

2.1.1腹泄的原因及其影響雖然1d排便數次，如為有形便則不是腹泄。腹泄為水樣便(含80％以上的水份)，原因有腸內腐敗物質異常發酵、感染、神經過敏等使腸蠕動亢進，水分再吸收下降。持續腹泄導致脫水、營養不良等。

2.1.2腹泄的護理如有腹泄應觀察其排泄次數、大便形狀，了解是否用過緩瀉藥、與飲食有無關系以及是否脫水等。應進易消化飲食，避免吃纖維多、易發酵、過冷或過熱及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔軟的紙輕輕按壓著擦，用濕水清洗保持肛門周圍的清潔。預防脫水，應給予茶水或堿性飲料，少量多次飲用。

2.1.3便秘的原因及其影響便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有殘留便未排出。其原因多為老年人消化液分泌減少、胃腸運動減慢、消化功能降低等生理原因外還受心理因素影響，如抑郁、恐懼、高度緊張、情緒激動等會使大腦功能紊亂，對排泄失控。此外還受因病臥床、環境突然變化、場合不宜排便、飲食及水分攝入不足、運動不足等影響。便秘可引起腹部不適、腹脹、食欲不振、頭痛、影響睡眠、易疲勞，應及早采取對策。

2.1.4便秘的護理養成排便習慣：早餐后養成排便的習慣，有便意時不要控制不去排便，排便的體位最好是坐位，對臥床者如能坐起也應采取坐位。如有可能每天要散步、做操、進行腹肌訓練，也可距臍周3cm處用手在腹部進行順時針按摩。便秘嚴重時遵醫囑用緩瀉劑，如糞便干硬阻塞直腸下部靠近肛門口處時，可在橡膠手套上涂上潤滑劑，沿尾骨慢慢摳出。當腸內糞便排空后2d～3d沒有大便是正常的，排便后要觀察老人的情況與排泄狀況;飲食管理：有規律地進適量的食物，應養成習慣，飲食有充足的水份(如湯類)，多吃纖維豐富的食品。

2.1.5大便失禁多因臥床狀態導致腹內壓無力，使大便滯留在直腸內不能完全排凈，殘留的大便溢出，每天或幾天1次。應用尿布并經常更換，保持肛門周圍清潔。

2.2排尿障礙及護理

2.2.1尿潴留原因及護理原因有腫瘤、結石、前列腺肥大、疼痛、神經障礙或精神上的刺激、排泄環境的改變、憋尿時間過長、藥物的副作用等。應觀察其最后排尿的時間，是否下腹部脹滿，是否經常有尿液流出、水攝入量的增減等。除治療其病因外，鼓勵患者當病情稍微緩解即應下功夫使其做到自然排尿，如幫助去廁所。用聽流水聲或下腹部熱敷等方法解決不了時，應遵醫囑給予導尿。

2.2.2尿頻的護理1天之內排尿次數增加至10次以上為尿頻。有些活動困難的老人對尿頻感到煩惱而自己限制液體入量，護士應解釋飲水的重要性并說明1天的生理需要量。尿頻又影響睡眠，對健康不利，應指導其在下午14：00左右攝入大部分液體，以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿墊或褲叉，僅在夜間用尿布或在床邊準備尿器。

2.2.3尿失禁的原因及影響真正的尿失禁是由于出現排尿肌或神經功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，導致膀胱喪失了貯尿功能所致。此外還可由體弱無力、排尿動作障礙、老年癡呆等引起的不認識廁所，或來不及走到廁所，或走到廁所來不及脫去衣褲而尿失禁。尿失禁可引起外陰部和臀部皮膚發紅、糜爛，甚至發生壓力性潰瘍、尿路感染等，可使尿失禁本人感到羞恥、困惑，對排尿產生恐懼而喪失自信心，失去生活的意義，影響其社會活動及日常生活。因此，要加強排尿的管理，防止發生尿失禁，一旦發生必須早期建立康復計劃。超級秘書網

2.2.4尿失禁的護理首先做好心理護理，緩解因尿失禁引起的心理刺激，防止向真性尿失禁發展。護理應以尊敬和愛護的態度、輕柔與熟練的技巧進行排泄后的清潔、注意保護其隱私、同時安慰老年人不必擔心，很快會恢復的，使老人安心。經常少量溢尿時，除用尿墊外，應訓其憋尿；有尿意但憋不住時，要觀察其尿量、次數、間隔時間等，定時誘導其去廁所；為緩解其精神緊張，鼓勵其參加有趣的娛樂活動，幫助其使用適當的排尿用物或器具。對有尿意但表達困難的老人，仔細觀察有尿意時的表現，發現有尿意時，及時給予尿器，并訓練其有尿意時的表示方法。因病臥床而用尿布時，當病情穩定逐漸恢復情況下，要邊用尿布，邊訓練其排尿自立。在身體狀況允許的情況下，盡快離開床參加活動是很重要的。積極消除引起尿失禁的疾病及誘發因素，進行康復訓練，即強化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉訓練。

參考文獻：

［1］殷磊．老年護理學［M］．北京：人民衛生出版社，200.

［2］林申加.奧地利老人護理的新進展［J］.中華護理雜志，1996，31(4)：244.