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摘要：隨著社會(huì)的高速發(fā)展，我國(guó)的法律體系也日益健全。相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)正不斷影響著臨床醫(yī)學(xué)教育的管理工作，如何合情合理又合法的開(kāi)展臨床教育工作，成為醫(yī)療改革環(huán)境下的首要問(wèn)題。本文通過(guò)簡(jiǎn)述臨床醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀，詳細(xì)分析臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的營(yíng)養(yǎng)，深入探討針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題的解決方法和有效對(duì)策，旨在為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一份助力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教育管理；醫(yī)療法律

一、臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)的法律體系也日益健全。醫(yī)療法律法規(guī)無(wú)法與醫(yī)療衛(wèi)生條件形成配套關(guān)系的問(wèn)題已經(jīng)逐漸引起了我國(guó)有關(guān)部門的特別關(guān)注。就目前現(xiàn)有的醫(yī)療法律來(lái)看，有關(guān)部門只對(duì)患者的利益保障和權(quán)益維護(hù)有著足夠的重視，而忽略了臨床工作者的應(yīng)享權(quán)利和待遇。因此如何合情合理、合法合規(guī)的在維持新醫(yī)療環(huán)境發(fā)展的前提下開(kāi)展臨床教學(xué)工作，已經(jīng)成為了當(dāng)下醫(yī)療、教育、法律等多方領(lǐng)域的工作者們需要認(rèn)真面對(duì)并加速解決的問(wèn)題。雖然從事臨床醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師們得到了由《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的制定與實(shí)施提供的部分法律保障，但并未見(jiàn)有關(guān)部門出臺(tái)任何法律法規(guī)有關(guān)于當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，這種情況已經(jīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)教育體系造成嚴(yán)重影響，致使相關(guān)法律法規(guī)對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)方面的保障缺乏嚴(yán)重的現(xiàn)象甚為嚴(yán)重。《中華人民共和國(guó)高等教育法》中詳細(xì)規(guī)定了有關(guān)理論知識(shí)、技能水平、工作能力和研究?jī)?nèi)容等方面的內(nèi)容，規(guī)定中明確要求了不同學(xué)歷、不同層次、不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)士、碩士、博士等學(xué)生對(duì)應(yīng)該接受的理論和實(shí)踐知識(shí)的教育基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)作為一門綜合性學(xué)科，對(duì)實(shí)踐操作能力有著非常嚴(yán)格的要求，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生各方面的素質(zhì)培養(yǎng)和能力培訓(xùn)都是由臨床教學(xué)工作的水平和質(zhì)量決定的。因此，高等醫(yī)學(xué)教育根據(jù)《中華人民共和國(guó)高等教育法》的規(guī)定，將臨床教學(xué)規(guī)定為全部學(xué)習(xí)過(guò)程中最重要的一個(gè)階段，只有引起足夠的重視，充分滿足培養(yǎng)方案中的要求，才能培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)合格的醫(yī)學(xué)人才。

二、臨床醫(yī)學(xué)教育管理受到相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的影響

（一）從臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

臨床教學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育體系中最常產(chǎn)生沖突，最易發(fā)生矛盾的一個(gè)階段，在此階段的教學(xué)過(guò)程中要求醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的臨床醫(yī)療工作有直接的針對(duì)性和專門性，并循序漸進(jìn)熟悉工作內(nèi)容。由于我國(guó)當(dāng)前沒(méi)有明確的法律法規(guī)直接規(guī)定醫(yī)學(xué)生操作臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程或者劃定具體臨床醫(yī)療的工作范疇，因此，臨床教學(xué)大綱和依序的教育培養(yǎng)方案的制定都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生所遵循的臨床教學(xué)的準(zhǔn)則。其中包括對(duì)查房工作進(jìn)行規(guī)范教學(xué)，對(duì)疑難病例進(jìn)行深入討論，對(duì)大病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范練習(xí)，對(duì)基礎(chǔ)臨床進(jìn)行實(shí)踐操作，對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化書寫等。我國(guó)當(dāng)前所具有的醫(yī)療方面的法律法規(guī)尚未對(duì)醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的醫(yī)療工作內(nèi)容和能夠承擔(dān)的醫(yī)療操作的程度進(jìn)行明確規(guī)定。這直接導(dǎo)致了許多尚待改正的地方存在于目前臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療工作中，例如在出現(xiàn)緊急醫(yī)療發(fā)生的情況下，學(xué)生能否獲得處置權(quán)；由醫(yī)學(xué)生所書寫的醫(yī)療文書所具有的效力能否得到法律的認(rèn)可；若學(xué)生承擔(dān)了一些本應(yīng)由職業(yè)意識(shí)才能操作的醫(yī)療診療，能否獲得法律的許可。針對(duì)以上常見(jiàn)問(wèn)題，還未在當(dāng)前的法律法規(guī)中得到明確的規(guī)定。合理合法的臨床教學(xué)工作能否在相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)下順利展開(kāi)，在很大程度上都影響著教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療效果。若諸如此類的問(wèn)題無(wú)法合理的處理，將會(huì)引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛等問(wèn)題。

（二）從相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析

通過(guò)對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)過(guò)程中所面臨的對(duì)象多有差異。不同的情況承擔(dān)著不同主體在醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)療責(zé)任，不同的醫(yī)療責(zé)任之間也存在著顯著的差別。不同類型、不同級(jí)別的醫(yī)療工作者應(yīng)該擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任和應(yīng)該遵守的行為準(zhǔn)則都在《中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法》中有著明確的規(guī)定。臨床帶教教師都以詳細(xì)的法律和全面的法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)行醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)。但是，在臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生實(shí)在沒(méi)有完善法律法規(guī)的前提下進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的，因此，也無(wú)法對(duì)操作過(guò)程中的行為進(jìn)行規(guī)范或是受到法律的保護(hù)，僅僅通過(guò)提高學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并不能滿足醫(yī)療工作中的約束力度和對(duì)醫(yī)學(xué)生們的保護(hù)力度的需求。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)就是風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高，其中風(fēng)險(xiǎn)因素充斥于醫(yī)療診療工作中的方方面面。由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》中詳細(xì)規(guī)定“：在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生由醫(yī)方原因造成的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，經(jīng)鑒定后，事故責(zé)任應(yīng)由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床教學(xué)基地承擔(dān)。因指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，事故責(zé)任應(yīng)由指導(dǎo)醫(yī)師或臨床帶教教師承擔(dān)。”除此之外，若有不合醫(yī)療規(guī)章制度的操作在臨床教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)，其臨床帶教教師和所在教育基地也要擔(dān)負(fù)一部分責(zé)任，因此，臨床教師與臨床教育機(jī)構(gòu)也背負(fù)著巨大的壓力。

三、臨床醫(yī)學(xué)管理教育針對(duì)受到相關(guān)醫(yī)療法律影響的解決對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

目前為止，獨(dú)生子女占據(jù)了在醫(yī)院實(shí)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)生，溝通能力薄弱、不善于主動(dòng)關(guān)心他人、對(duì)人文關(guān)懷的缺失、為人處世太過(guò)自我等詬病是他們常犯的弊病。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中，首要的任務(wù)是對(duì)臨床能力的培養(yǎng)，同時(shí)，能與之比肩的即是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育。醫(yī)務(wù)工作者以“維護(hù)患者利益，保證治療效果，摒除雜念怨言，全心全意服務(wù)。”為臨床工作過(guò)程中的首要職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育者要將對(duì)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育貫穿于教育學(xué)生過(guò)程的始終，加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)風(fēng)的意識(shí)，規(guī)范遵守醫(yī)德的行為。同時(shí)，臨床帶教教師在授課過(guò)程中要約束自身，言傳身教，使醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育始終貫穿于實(shí)踐操作教學(xué)過(guò)程中，并與實(shí)踐操作緊密的連接在一起。教育機(jī)構(gòu)對(duì)臨床帶教教師的選擇也要要求嚴(yán)格，選擇一些自身心里素質(zhì)過(guò)硬，富有強(qiáng)烈的使命感和積極的責(zé)任感，崇高的道德品質(zhì)和純潔的職業(yè)操守，只有這樣的教師，才能合理有機(jī)的結(jié)合醫(yī)學(xué)教育和德育教育，向醫(yī)學(xué)生們傳授專業(yè)的知識(shí)和積極向上的職業(yè)情操。在授課過(guò)程中，能在日常的教學(xué)過(guò)程中潛移默化的融入正確的人生觀和價(jià)值觀。臨床帶教教師在授課過(guò)程中要秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅(jiān)持以身作則，在臨床教學(xué)過(guò)程，中充分把握好每一個(gè)示教的機(jī)會(huì)，樹(shù)立榜樣，維持醫(yī)患之間和諧的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，多站在患者的角度考慮問(wèn)題，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí)，要讓學(xué)生了解具備充滿正能量的社會(huì)責(zé)任感，救死扶傷，治病解痛，療病治傷是醫(yī)生的天職。除此之外，還要做好為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備工作。首先，要心懷感恩，感謝患者為我們創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，還要樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，要認(rèn)識(shí)到患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的試驗(yàn)品，而是臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中教授我們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特別教師，讓我們能從中學(xué)習(xí)到專業(yè)知識(shí)，得到專業(yè)技能。若想對(duì)患者的治療起到作用，就要獲得患者的理解、信任與支持，而只有對(duì)患者完全尊重，才能起到事半功倍的效果，得益于此，才能有機(jī)會(huì)成為一名合格的醫(yī)療工作者。

（二）強(qiáng)化法制觀念，樹(shù)立法律意識(shí)

醫(yī)學(xué)診斷在科學(xué)技術(shù)水平的高速發(fā)展的背景下日益專業(yè)化，治療過(guò)程也隨之日趨復(fù)雜化，通過(guò)法律手段對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范就成了迫在眉睫的任務(wù)。臨床帶教教師在教學(xué)方面要跟隨時(shí)代步伐前進(jìn)的要求已然成為了當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)教育管理所要面對(duì)的關(guān)鍵問(wèn)題。強(qiáng)化法制觀念是臨床帶教教師在教育過(guò)程中所要灌輸給學(xué)生的主要思想之一。為不斷提高臨床帶教教師的法律意識(shí)，應(yīng)定期為臨床帶教教師安排與醫(yī)療法律法規(guī)有關(guān)的培訓(xùn)和針對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容的檢測(cè)。從而達(dá)到使每一位臨床帶教教師都能熟識(shí)在臨床教學(xué)過(guò)程中會(huì)遇到的有關(guān)法律知識(shí)的目的。也只有充分做到知法懂法，才能正確的為學(xué)生傳道授業(yè)解惑。臨床帶教教師要將法制意識(shí)從始至終的貫穿于臨床教學(xué)的方方面面，將規(guī)范臨床工作作為重中之重落實(shí)，例如：書寫醫(yī)療文書必須及時(shí)，且保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，若在醫(yī)療文書的書寫過(guò)程中私自篡改病歷、對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行隱瞞、對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行偽造、在未得到許可的前提下，對(duì)醫(yī)療文書材料進(jìn)行銷毀、出具超出本人職業(yè)范疇之外的醫(yī)學(xué)證明文件等行為，都要承擔(dān)法律責(zé)任，嚴(yán)重者甚至?xí)艿椒傻闹撇谩Ｔ谶M(jìn)行醫(yī)療診療的過(guò)程中，要將詳情依依告知患者，不得隱瞞，讓患者對(duì)自身疾病有知情權(quán)，并要求患者本人及其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)格按照流程進(jìn)行簽字確認(rèn)，同時(shí)，應(yīng)反復(fù)對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)法律效力對(duì)醫(yī)療文書的影響。臨床帶教教師需嚴(yán)格檢查指正學(xué)生書寫的醫(yī)療文書，對(duì)文書中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)糾正并要求其加以改正。除此之外，帶教教師要帶頭做好榜樣，使正在經(jīng)歷實(shí)踐過(guò)程中的同學(xué)們能夠逐步熟識(shí)到自身在參與各種診療工作過(guò)程中所能涉及到的最大范疇，能夠?qū)εc患者接觸的過(guò)程中的分寸掌握得恰到好處，進(jìn)而能夠從多個(gè)角度全方面的考慮問(wèn)題，避免擅做主張和擅自行動(dòng)的情況發(fā)生，從而培養(yǎng)認(rèn)真的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)教育階段不斷對(duì)學(xué)生滲透醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的必要性，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育，提高學(xué)生們對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)的熟悉度和對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知度，同時(shí)還要強(qiáng)化學(xué)生們的法制觀念，樹(shù)立法律意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生嚴(yán)格對(duì)自己來(lái)自法律角度的醫(yī)療行為和來(lái)自倫理道德角度的言談舉止的約束力，對(duì)緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善不良的醫(yī)療背景起到至關(guān)重要的作用。與此同時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)在連續(xù)出臺(tái)的多部法律法規(guī)中，雖然有部分法規(guī)可以作為醫(yī)療工作者的工作行為的準(zhǔn)則和保障的依據(jù)，但就處于當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境中的臨床教學(xué)工作，目前出臺(tái)的法律法規(guī)不足以滿足當(dāng)前醫(yī)療教育工作的需求。支持在臨床教學(xué)過(guò)程中教師從事臨床工作和教學(xué)工作，保障醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠充分學(xué)習(xí)到臨床知識(shí)和醫(yī)療技能，維護(hù)患者的多元權(quán)益，為患者接受臨床診斷和治療提供保障，是相關(guān)法律法規(guī)建立的最終目的，因此，尋求法律機(jī)制對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行保護(hù)和建立法律法規(guī)使臨床教學(xué)工作有法可依已成為臨床醫(yī)學(xué)教育管理工作的當(dāng)務(wù)之急。

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作者：倪受文 花良鳳 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 南京交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院