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一、我院臨床醫學(全科方向)學生實踐教學現狀

1．全科醫學的教學設備投入不足我院自成為重慶醫科大學附屬醫院以來，不斷加大了硬件設施地投入。目前，占地400余平方米的中心實驗室已正式投入使用，是渝西地區規模最大、實驗設備最為齊全、先進的醫學科研實驗室，2011年成為“永川區醫學實驗中心”，并與重慶文理學院聯合成立“重醫永川醫院－重慶文理學院微納米技術與轉化醫學聯合實驗室”。目前來講，硬件設施比較完善，但是我們也注意到，我院投入重點主要是為搞研究所用的實驗室，主要用于本院課題組成員及在讀研究生使用，在全科醫學生的本科教學中使用頻率較少，專門用于教學的實驗室投入不足。

2．教學內容、實驗內容等與崗位要求有部分差距全科醫學教育在我國的起步相對較晚，目前高校全科醫學生的教學內容普遍存在著重理論、輕實踐的問題。我院的全科醫學教育也是采用四年在校理論學習，最后一年臨床實習的教學模式，在校學習期間，主要為系統的理論知識的學習，相關實驗也多是為了驗證理論知識。而對于社區工作所需要的相關實驗和實際操作技能的訓練較少，學生在校學習四年后，實際操作技能普遍較差，很多全科醫學學生，在實習階段一邊重新學習實踐基礎知識，一邊進行臨床實習和操作，導致學生實踐能力提高緩慢，實踐學習效果較差。并且許多學生感覺全科醫生學習的理論知識太多，臨床中容易忘記。醫院實習的科室均為專科為主，沒有全科醫生的角色體驗。

3．實踐教學師資以醫院的臨床教師為主，缺乏專業的全科醫學教師，師資隊伍整體水平參差不齊我院的全科醫學生實踐教學的師資主要有兩部分組成，一是本院相關科室的臨床醫生，二是全科社區基地的教師。相比較而言，本院的臨床帶教教師的學歷以及水平較高，在理論和科研等方面占有優勢，但是他們大都是傳統的臨床專業，多數人對全科醫學缺乏必要的了解，不能用全科醫學的思維指導學生，因而不利于全科醫學生的綜合實踐能力的提高。而全科社區基地的帶教教師雖然基層工作經驗豐富，但是普遍存在著學歷較低，對全科醫學缺乏系統性的認識和學習，同時也缺乏相關帶教經驗。

4．社區實踐基地建設不夠完善，臨床實習面臨的問題多

(1)社區實踐基地建設不完善，學生多數時間仍然在綜合性醫院進行實習臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的一個重要過程，而對于全科醫學生來說，到社區實踐基地去實習也就成為了必不可少的過程，然而我們在調查中發現，全科醫學生在最后一年實習期間，大多數時間和其他臨床醫學生一樣在綜合性醫院進行科室輪轉，而只是有少數時間是到社區進行實踐，這就使很多全科醫學生掌握的實踐技能與工作需要不相符。

(2)學生本身觀念未轉變，也影響了臨床實習階段的實踐技能訓練效果調查中我們還注意到，很多全科醫學生當初報告本專業的時候，是看到國家對于全科醫生的相關政策優越，但是經過學習，在最后一年面臨工作選擇時，卻發現與理想有一定差距，很多全科醫學生仍然希望到大城市、大醫院去工作，其中很多人為了換專業選擇考研;也有學生到處找關系希望到綜合性醫院的專科工作;甚至部分學生放棄醫學，選擇報考公務員或到藥企工作，等等，這些都必然影響到全科醫學生的實習效果，不利于實踐技能的掌握。

二、提升全科醫學生實踐教學效果的策略

1．加大前期思想教育，提高全科醫學生思想認識全科醫學的發展是我國目前醫療模式的改革的需要，培養一支高素質高能力的全科醫學人才也成為目前高等醫學院校的一項重要任務。但是目前，很多經過多年5年培養的全科醫學生最后卻轉專業甚至轉行業，真正成為全科醫生的人卻非常少。因此，學生在校期間，學校以及教師應該培養學生熱愛本專業、并且讓其看到本專業的重要性以及未來的良好發展就至關重要。除此之外，使學生了解甚至接觸國外先進的全科醫學教育理念以及工作模式，使學生從思想上轉變認識也是早期思想教育的重要內容。

2．根據學科特點，調整和改進全科醫學生實踐教學模式首先，學生在校期間應開設相關的實驗課程，將現有的反復驗證性實驗內容調整為與全科醫學工作性質相關的實驗課程，并改進相關的教學方法，如采用情景模式教學法等能夠激發學生學習興趣的方法。其次，要將社區實踐內容貫穿學生學習始終，從社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、到市區社區衛生服務中心、疾病預防控制中心等各級各類社區實踐中心融合到學生在校的全部時間中來，使學生能對未來的工作模式有一個全面了解，構建全科服務理念;同時也能使學生在不斷的社區實踐中，逐步掌握全科醫生需要的各項基本實踐技能。最后，在學生最后一年的實習中，除了前期在綜合性醫院進行科室輪轉之外，在后4～8周的時間，讓學生回到社區實踐基地中，讓學生運用所學知識，以一名全科醫生的標準單獨進行工作，從而檢驗學生的最終學習效果，這幾周的時間，學校也可以用來作為最終的考核，考核該生是否能夠成為一名合格的全科醫生。

3．通過培訓等方式逐步建立起合理的帶教師資隊伍實踐教學的師資主要包括三個方面，一是學校的實踐實驗課教師;二是綜合性醫院的兼職帶教教師;三是社區實踐基地的專職帶教教師。面對相對來說比較復雜的帶教教師隊伍，如何提高整體帶教水平，從而提高全科醫學生的實踐技能是目前亟待解決的一個問題。我們認為首先應該對現有師資進行有計劃的各級培訓。比如，對綜合性醫院的臨床帶教教師進行全科醫學培訓，提升他們的全科醫學理念和思維，讓他們掌握全科醫學的理論和方法，從而在帶教過程中培養醫學生的全科醫學思維定式。除此之外，加強對帶教教師的培訓評定和帶教能力考核，也是培養一樣高素質高水平的帶教教師隊伍不可缺少的重要環節。

4．加強臨床和社區實習基地建設，提升學生實習效率實習基地的建設也是培養學生實踐技能的重要因素，目前我院的臨床和社區實習基地數量上并不少，在最初選擇實習基地的時候，我院也從硬件軟件以及病例數量等方面進行了綜合性考察。但是，我們在調查中發現，這些實習基地基本是各自為政，學生無論到了哪里都要按照原來的工作程序和標準進行實習，這就要求學生每到一個地方就要重新熟悉該地的環境以及工作程序等，而這些綜合性醫院和社區基地以及疾病預防控制中心、婦幼保健院等各有各的工作程序，每一個地方短短的實習時間，學生很難全力以赴鍛煉實踐技能，因而我們認為，應該將各個實習基地統籌規劃，讓學生在每一個實習基地都能充分地利用軟硬件條件等，高效率地提升自己的實踐能力。

作者：李波單位：重慶醫科大學第五臨床學院骨科