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1對象和方法

1.1對象

男20例，女20例，年齡25～65歲；慢性腎炎14例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害8例，多囊腎4例，痛風2例。

1.2方法

灌流器串聯在透析器之前，先行HD+HP2h后，取下灌流器繼續透析2h。兩組治療時間均為4h。使用德國費森尤斯4008B型透析機和瑞典金寶AK-95S型透析機，瑞典金寶AK-200型血濾機，血流速度200～230ml／分，透析液流速為500ml／分，碳酸氫鹽透析液。透析器為FB130G（醋酸膜），血濾器為F60（聚砜膜），灌流器選用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA230型一次性使用樹脂血液灌流器。同時常規使用低分子肝素抗凝，患者用藥，飲食不變。

1.3觀察指標

治療前、治療后4周、8周、12周、16周、20周后分別行24h動態血壓監測1次，同時測定治療前、后每位患者的ET、ATⅡ、RA、PTH水平。

1.4統計學分析

全部數據采用SPSS13.0軟件行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后

血壓變化兩組患者治療20周后血壓較治療前均明顯下降，差異均有統計學意義（P﹤0.05），B組較A組。

2.2兩組治療前后ET、ATⅡ、RA、PTH的變化情況

兩組治療后血漿ET、ATⅡ、RA、PTH濃度均降低，與治療前相比差異有統計學意義（P﹤0.05），B組較A組治療后下降更明顯，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3討論

近年來隨著對尿毒癥病理生理了解的逐步深入和治療設備的不斷改進，血液凈化技術飛速發展，使血液透析的近期和遠期并發癥大為減少，接受透析治療的患者逐年增加，透析患者的生存期大為延長，長期透析患者的生存質量也明顯改善。但血液透析不能完全排除尿毒癥毒素，不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，也不能替代腎臟的內分泌功能。隨著透析時間的延長，尿毒癥患者的遠期并發癥會變的突出起來，不僅增加了患者的痛苦，也增加了治療的難度，降低了患者的生存質量，而高血壓在慢性腎衰維持性血透患者中有很高的發生率，據報道其發生率約占60％～90％，是心腦血管并發癥的最重要的獨立危險因素，盡管給予降壓治療，但相當部分患者仍難以控制高血壓，極大地影響著透析患者的預后和死亡率。因此有效的控制血壓顯得異常重要。部分患者經充分透析達到干體重后，聯合3種以上降壓藥血壓仍不能控制，出現持續性高血壓，為尿毒癥頑固性高血壓［1，2］。尿毒癥頑固性高血壓發生的主要原因是患者體內縮血管物質含量明顯增多，而舒血管物質含量明顯減少，且患者對縮血管物質的敏感性增強，兩者的失衡所致。此外還有以下因素：

（1）鈉潴留容量過多；

（2）交感神經興奮；

（3）促紅細胞生成素的應用；

（4）繼發性甲狀腺功能亢進，血中的PTH升高引起細胞內鈣升高，血管收縮；

作者：郭瑞敏劉建軍于明忠張美巖張巖陳艷春單位：河北聯合大學