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1.加強臨床營養學教育的重要性

由于現代腸內、腸外營養支持的理論和技術的發展以及臨床營養制劑的不斷問世,臨床營養傳統意義上的膳食管理調配已不能滿足現代臨床醫療的需求,傳統的靜脈輸液的營養補充方式已經被現代腸內、腸外營養支持所代替，使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高,病人并發癥和病死率明顯下降。臨床營養治療已經成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分，單靠臨床醫師或單靠營養師都很難使臨床營養達到“完善”的程度[4]。由臨床醫師、營養師、藥師和護士組成的營養支持小組于20世紀70年代末已在發達國家醫院誕生。美國的醫學生在進入臨床實習后必須到重癥監護病房（ICU）學習,可以在ICU跟臨床營養治療組（NST）學習患者的營養評估、營養監測、營養治療時機和方式的選擇、腸內腸外營養給予的具體操作以及營養方案調整等內容[5]。哈佛等知名學校正逐步加強營養課的課程設置。從未來的個性化治療和精確治療的發展方向上，國外的NST是目前營養治療領域的發展形式。因此，在我國醫科學生中加強臨床營養學的教育是現代醫學發展的需要。營養既是現代醫院綜合治療的組成部分，也是預防疾病的重要手段，并且日益受到人們的重視。臨床醫師每天都要面對病人各種各樣的詢問，其中飲食問題是最突出的。醫院的服務模式正從單純的醫療型向醫療、預防和保健相結合的方向發展，在從單純的技術服務向社會性服務的轉變中,健康教育是關鍵的一環。臨床營養學是健康教育的重要組成部分，作為健康教育主體的醫務人員，掌握臨床營養學知識是非常必要的。加強醫學院校學生臨床營養學的教育，既適應現代醫學治療的需求，也滿足社會預防保健的需求。醫護人員對營養知識的認知程度是其綜合素質的組成部分。

2.臨床營養學教育的現狀

2.1.沒有單獨開設課程

在臨床醫學教育中，目前絕大多數院校并沒有獨立開設臨床營養學課程。營養學只是作為衛生學中的一個組成部分，課時數偏少，教學內容一般只包括基礎營養學和食品衛生學。

2.2.缺乏理想的教材

現有的臨床營養學教材內容普遍比較陳舊，不能反映營養學發展的新動態；重點不突出，與臨床應用和日常生活脫節，忽視培養學生解決實際問題的能力，使學生在學習過程中缺乏興趣，也不足以引起學生對臨床營養學的重視。

2.3.與臨床應用脫節

由于沒有獨立開設臨床營養學課程，對作為一門臨床醫學學科的臨床營養學應掌握的更為具體而廣泛的內容,幾乎未能涉及，如醫院膳食種類、配膳原則及適用對象、住院病人的營養評價、內外科常見疾病的營養治療原則、重癥病人的營養支持、腸內腸外營養支持途徑的合理選擇及腸內腸外營養制劑的合理應用、營養支持效果的監測、營養支持并發癥的觀察及處理等。臨床營養學教學的滯后狀況顯然與臨床醫療的實際需求極不適應。因此,臨床醫師普遍不能對病人制訂較為完善的營養治療方案，甚至采取錯誤的臨床營養支持措施，如有的醫師在傳統的輸液基礎上給病人增加1～2瓶氨基酸或脂肪乳溶液即認為是全腸外營養支持；部分臨床醫師把血漿、白蛋白等血液制品當作蛋白質氮源應用等。

2.4.與日常生活結合少

由于課時數少，授課過程中只注重理論，很少與日常生活相結合。如膳食結構與健康、中國居民膳食指南、平衡膳食寶塔、食品保健成分等內容在目前的教學中幾乎不涉及。當醫學生進入臨床工作后，往往不能給病人進行正確的營養指導或健康教育。在有條件的醫學院校,對醫學本科學生開設臨床營養課程,將有助于提高學生的綜合醫療水平和解決臨床實際問題的能力。

3.臨床營養學教育的對策

3.1.開設“醫學營養學”或“臨床營養學”課程

目前醫學院校開設的專業很多。臨床營養學就其專業性質,屬于臨床醫學范疇。因此,是否設置臨床營養課程,應根據學生所學專業而定。對于臨床專業,臨床營養學的課程設置形式最好是必修課程，如果條件有限時也可以是選修課程。也可以將基礎營養學與臨床營養學課程合并設置為“醫學營養學”課程。根據以往的教學體會，課時可以設置為30學時，其中基礎營養理論10學時，臨床營養學20學時。

3.2.選擇或編寫適合醫學本科的教材

教材應突出臨床營養的重點和特色，充分反映臨床營養學的新進展、新理念；而且應注重“三結合”，即與臨床實際相結合、與病人的日常生活相結合、與居民的營養保健相結合。通過教學強化學生對基礎營養、臨床營養、臨床醫學三者之間的融會貫通,提高學生綜合醫療技術水平和解決臨床實際問題的能力。根據我們的教學實踐,認為臨床營養學的課程內容主要應包括：（1）臨床營養學概述(包括進展)；（2）醫院膳食種類、配膳原則及適用對象；（3）內外科常見疾病的營養治療原則；（4）住院病人營養狀況的評估與監測；（5）腸內、腸外營養支持途徑及常用營養制劑的合理選擇和應用；（6）中國居民膳食指南與平衡膳食寶塔；（7）食物的非營養素保健成分；（8）營養教育。

3.3在附屬醫院營養科成立臨床營養學教研室,統一教學的組織與實施

臨床營養學教學不僅要求教師具有包括營養學基礎在內的扎實的基礎醫學、臨床醫學和臨床營養學的理論知識,還應具有豐富的臨床營養實踐經驗。最好在醫學院校的附屬醫院營養科成立臨床營養學教研室，由臨床營養學教研室對不同層次、不同專業學生的臨床營養學的教學進行統一組織與實施。

3.4.教學過程應重點突出,強調“三個結合”

臨床營養學教學過程中應重點突出，理論聯系實際，與臨床實踐相結合、與日常生活相結合、與居民的營養保健相結合，使臨床醫學專業的臨床營養課教學更加符合臨床與社會需要,使臨床營養學能發揮應有的作用。