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【摘要】目的觀察中西醫結合治療玻璃體積血的臨床療效。方法將玻璃體積血的患者隨機分為治療組和對照組各35例，對照組采用西醫治療，治療組采用中西醫結合治療。結果治療組總有效率為91.5%，對照組僅為71.4%，治療組療效明顯優于對照組。結論中西醫結合治療玻璃體積血有較好的臨床療效。

【關鍵詞】玻璃體出血/中西醫綜合療法

玻璃體積血在眼科臨床中較為多見,多由眼內附屬組織的疾患或外傷血管破裂出血進入玻璃體腔內引起，如長期不吸收,將會導致玻璃體變性、積血機化、玻璃體后脫離及增生性玻璃體視網膜病變,當前臨床上尚無獨特療效和方法,我們從2003年1月～2009年1月采用中西醫結合的方法治療不同程度的玻璃體積血35例,取得了較好療效,并與單用西醫常規治療的35例進行對照觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料共70例,經眼科常規檢查及B超檢查確診為玻璃體積血,隨機分為2組。治療組35例35只患眼中,男22例,女13例;年齡最小9歲,最大76歲,平均52.1歲;重度5例,中度20例,輕度10例。對照組35例35只患眼中,男20例,女15例;年齡最小7歲,最大72歲,平均51.3歲;重度6例,中度21例,輕度8例。2組病例一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

根據出血量的多少分為輕、中、重3級。重度:視力為光感或手動,玻璃體積血混濁呈團塊狀,眼底無法窺見;中度:視力在眼前指數至0.1,玻璃體積血呈塊狀、霧狀,散瞳后部分眼底可見;輕度:視力0.1以上,玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁,眼底大部分可見。

2治療方法

2.1對照組半坐臥位,雙眼遮蓋,口服或肌注止血藥物,靜脈滴注甘露醇,口服維生素C,血栓通500mg靜脈點滴,每日1次,10天為1療程。輕度患者1～2個療程,中、重度患者3個療程,維持期口服血栓通片,時間3個月至半年。

2.2治療組在對照組治療的基礎上加服血府逐瘀湯加減。組方:桃仁10g,當歸、赤芍各15g,桔梗6g,甘草5g,紅花6g,川芎8g,柴胡、枳殼各10g,牛膝12g,云苓、生地各15g,田三七30g。出血期加茜草、仙鶴草各20g,白茅根30g,黃芩10g;穩定期加生蒲黃15g,丹參30g,茺蔚子15g;吸收期加夏枯草10g,昆布15g,郁金10g,雞內金20g。1天1劑,水煎服,10天為1個療程,共3～5個療程。對伴隨疾病給予相應內科治療,如降血壓、調脂、降血糖等。

3療效觀察

3.1觀察內容觀察兩組患者玻璃體積血的吸收情況及治療前后裸眼視力的變化,直接檢眼鏡觀察眼底情況。并做出統計學處理(計量資料采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗)。

3.2療效評定標準以視力及玻璃體積血吸收情況為依據,參考《中醫病證診斷療效標準》[1]和《眼科全書》[2]所述玻璃體出血的分級標準而定:治愈:玻璃體積血吸收,眼底清晰可見,視力1.0以上或達到發病前視力;顯效:積血大部分吸收,玻璃體混濁改善2級以上,眼底模糊見,視力提高一個級別以上;有效:出血部分吸收,玻璃體混濁改善1級,視力有所提高;無效:積血無減少,玻璃體混濁無改善,視力無提高。3.3治療結果治療組:治愈8眼(22.8%),顯效15眼(42.9%),有效9眼(25.7%),無效3眼(8.6%),總有效率91.5%。對照組:治愈4眼(11.4%),顯效12眼(34.3%),有效9眼(25.7%),無效10眼(28.6%),總有效率71.4%。治療組療效優于對照組(χ2=4.89,P<0.05)。

4討論

玻璃體積血是最常見的致盲疾病,可為眼內疾病及全身性疾病:如高血壓,動脈硬化,糖尿病,腎病,惡性貧血及眼部的病變視網膜靜脈周圍炎,視網膜中央靜脈阻塞,玻璃體后脫離等引起視網膜血管病理性改變,毛細血管壁的滲漏及血液粘滯度改變所致,另有一部分是因眼外傷或眼部手術后并發引起的視網膜血管壁的破裂,引起大量出血進入玻璃體而致。由于玻璃體中留有膠質,又無血管,其代謝過程較慢,血液進入玻璃體后容易和玻璃體中的膠質混合,所以其出血過程的吸收相當緩慢,若出血較多而又處理不當時,積于玻璃體中的血塊可發生機化而引起增殖性視網膜玻璃體病變,機化形成的條索可牽拉視網膜導致視網膜裂孔及造成網脫、機化膜,還能促視網膜上無用的新生血管增生,導致血管的再次破裂出血[3]。為此,一旦玻璃體積血的診斷成立,及時采取切實有效和及時的治療措施是治療本病的關鍵。目前對于玻璃體積血的治療尚無特殊的方法和特效的藥物,玻璃體切割手術雖然可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除,但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結度,故仍有繼發出血的危險,而且手術本身也是一種創傷,也有引起網脫和繼發性出血的危險因素。在一般醫院也不適于開展這種高難度的手術。以往一般單用西藥治療,但療效欠佳，而中西醫結合治療本病在控制病情、促進出血盡快吸收、阻止再出血等方面均獲得了滿意的效果。本病屬中醫“暴盲”、“云霧移晴”范疇。其基本病機為氣滯血瘀,血不循經。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》,功能活血祛瘀,行氣止痛,主治“胸中血府血瘀”之證,用于眼科玻璃體積血亦有效。血府逐瘀湯乃四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝而成。四逆散疏肝解郁以行氣;桃紅四物湯活血祛瘀以行血;桔梗載藥以上達,牛膝行瘀血以下行,一升一降,使瘀血去而新血生,氣血流通,則目得受血而能視。同時,“治瘀即以治血”,瘀血化則新血生。諸藥合用,共奏止血活血、行氣消瘀之功,故視力可增,而玻璃體積血可消。據現代藥理研究[4],該方能促進血液循環,加快玻璃體、視網膜病變處細胞降解產物的消除,并可明顯縮短病程,故不失為臨床上治療本病的有效良方。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局1中醫病證診斷療效標準[M]1南京:南京大學出版社,1994:110～113.

[2]李鳳鳴主編1眼科全書[M]1北京:人民衛生出版社,1996:2417～2420.

[3]彭廣華,李志杰.現代眼科治療學[M].廣州:廣東科學技術出版社，2001.300.

[4]江偉,李慶生.視網膜靜脈周圍炎的中西醫研究進展[J].中國中醫眼科雜志,2004,3,183.