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【關鍵詞】消化性潰瘍老年人分析

為探討老年人消化性潰瘍的臨床特點，選擇我院消化內科2005年8月～2009年8月間住院治療的60歲以上的老年消化性潰瘍病例60例，并與同期住院的青年消化性潰瘍54例進行對比分析，以便更早地診斷老年消化性潰瘍，并指導其治療。

1臨床資料

1.1一般資料老年消化性潰瘍病例60例，男性42例，女性18例，你那令61～78歲，平均年齡69.5歲；病程15天～20年，平均5.3年。同期住院的青年消化性潰瘍病例54例，男性39例，女性15例；年齡16～45歲，平均年齡35.6歲；病程1個月～9年，平均3.4年。

1.2診斷方法全部病例均經胃鏡、X線鋇餐等病理診斷。

1.3臨床表現老年組有典型節律性腹部疼痛8例，存在不同程度無規則性腹部悶痛10例，多為脹痛或隱痛不適，反酸、喛氣16例，腹脹、食欲減退15例，嘔血、黑便5例，頭暈、乏力2例，胸悶、心悸2例。青年組腹部疼痛25例，反酸、喛氣10例，食欲減退5例，嘔血、黑便2例，頭暈、乏力2例，胸悶、心悸1例。另外，老年患者合并其他疾病較多，易造成誤診。因此，考慮有消化性潰瘍存在時，在全身狀況許可的條件下，應盡早做胃鏡檢查，以明確診斷并早期治療。

1.4診斷60例老年消化性潰瘍病人中，胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍15例，復合性潰瘍13例。消化性潰瘍的發病男性多于女性，其可能原因與生活習慣有一定關系，如女性吸煙、飲酒等不良習慣較少。

1.5并發癥

1.5.1上消化道出血是老年消化性潰瘍最常見的并發癥，據統計》70歲者發生率高達80%，隨著年齡的增長，不僅出血發生率高，而且出血量大，持續時間長，易于反復出血，死亡率高。

1.5.2穿孔：老年患者感覺遲鈍，缺乏典型的臨床癥狀和體征，且潰瘍多大而深，胃粘膜屏障保護功能下降，穿孔率比青年人高2~3倍。

1.5.3老年消化性潰瘍引起的胃輸出袢梗阻的發生率在西方國家明顯下降，單在發展中國家仍不少見。1.5.4老年消化性潰瘍癌變率為2%～6%，老年人巨大潰瘍應與癌性潰瘍鑒別。

1.6治療對疑有消化性潰瘍的病例應盡早檢查，早診斷、早治療。給予H2受體阻滯劑，鉍劑或質子泵抑制劑及保護胃粘膜等治療，對HP陽性者常規作根除治療，療程為14～63天。

2結果

60例老年性潰瘍中，藥物治療50例，痊愈39例，好轉9例，無效或穿孔2例；胃鏡下止血加藥物治療6例，治愈2例，好轉1例，無效或穿孔或繼續出血3例。手術治療10例，治愈7例，好轉2例，無效1例。

3討論

老年消化性潰瘍是指年齡在60歲以上的消化性潰瘍，老年人生理機能退化等原因導致其臨床特點與青壯年消化性潰瘍不同。老年人消化性潰瘍癥狀不典型，比年輕人輕癥化。上消化道出血最為常見，占總例數的25%，特別是大出血，出血量大于500ml者5例，存在不同程度無規律性腹部悶痛10例，易誤診為胃炎、膽囊炎、心絞痛、胃癌等。這些特點給老年消化性潰瘍病人的診斷帶來了困難。因此，我們認為接診不明原因上腹不適、消瘦、腹脹、貧血、疲乏等癥狀的老奶奶病人時，應常規作胃鏡檢查，病理活檢，提高診斷率。

本組資料顯示胃潰瘍多見且以高位胃體潰瘍多見。老年人易發生巨大潰瘍，即潰胃瘍直徑大于3cm，十二指腸潰瘍直徑大于2cm。老年人胃高位潰瘍時內鏡檢查及鋇餐檢查中易被漏診的胃內病變，因此，老年人胃鏡檢查時要特別仔細，注意內鏡檢查技巧，如變換體位與鏡面方向等。對巨大潰瘍應注意與胃癌鑒別。本組病人多數合并慢性疾病如冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎等且辦法病使病情復雜化，增加了治療難度，加重了病情。這些患者常需長期服用抗凝、解熱鎮痛或擴張血管藥物，這些藥物可通過對黏膜的直接刺激、抑制內源性前列腺素、降低胃十二指腸黏膜血流等機制，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機制失衡，導致消化性潰瘍的發生。而長期服用損害消化道的藥物，如強的松、氨茶堿等抗炎藥物，也會導致消化性潰瘍。超級秘書網

在治療老年人潰瘍中應注意幾個特點，在治療中應考慮到老年人胃粘膜萎縮，分泌減少，血運不足，抵抗力下降，應用黏膜保護劑，受體阻滯劑以及抗HP感染為主，抗膽堿能藥物應當慎用。老年人合并心血管疾病較多，使用該類藥物應注意心功能、心率的改變，避免增加心肌耗氧量。制酸劑長期使用易致堿中毒。老年人潰瘍具有面積大、深、愈合慢、不宜治愈、且容易復發、血管硬化、胃粘膜血運差等特點，宜改善循環，從而提高胃粘膜的防御機能。應當特別指出，使用NSAID類藥物時要密切觀察，以免加重潰瘍或發生消化道大出血。