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【摘要】鼻咽癌為我國多發腫瘤之一，系惡性程度較高的腫瘤；其五年生存率為一期95%；二期80%；三期61%；四期35%。因此早期診斷、早期治療有十分重要的意義。縣級基層醫院是能夠早期診斷，早期治療的。

【關鍵詞】鼻咽癌早期診斷基層門診五年生存率

鼻咽癌為我國多發腫瘤之一，系惡性程度較高的腫瘤。據估計，世界上80%的鼻咽癌發生在黃種人。因此基層醫院在五官科工作中，早期診斷，對提高治療率，五年生存率，有較大的意義。

1流行病學

鼻咽癌的發病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。鼻咽癌男性居多，約為女性的兩倍。綜述其特點如下：（1）明顯的地區性;（2）部分人群的易感性;（3）家族癌癥史;（4）發病的穩定性。

2病因

（1）EB病毒;（2）遺傳易感性;（3）環境因素：亞硝胺類化合物、微量元素等；（4）癌基因的研究：胡利富等（1988）用癌基因ras家族作探針進行核酸雜交，證明鼻咽癌的轉化基因與Ha-ras有同源序列，并呈長度多態現象。

3解剖與組織發生學

鼻咽部主要由第一咽囊發育而成。鼻咽部位于蝶骨體和枕骨基底部的下方，呈不規則的立方形。除底壁外，其他各壁均不能活動。其大小為：垂直和橫徑各約3～4cm，前后徑2～3cm。成人的鼻咽部總面積約為50cm2，含三種上皮成分；鱗狀上皮，假復層纖毛柱狀上皮，移行上皮。

4臨床表現

原發癌癥狀:①涕血與鼻衄；②耳鳴；③聽力減退；④鼻塞：常為單側性和持續性；⑤頭痛。臨床上以單側顳頂部或枕部的持續性疼痛為特點。

原發癌的部位與類型：鼻咽癌最多發生的部位在項壁與咽隱窩；間接鼻咽鏡下原發鼻咽癌的類型可分為結節型、浸潤型、菜花型、黏膜下型和潰瘍型。

眼部癥狀：鼻咽癌侵犯眼部或與眼球有關的神經癥狀雖然已屬較晚期，但仍有7%的患者以此癥狀而就診。

顱神經癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中可使12對顱神經的任何一支受壓迫或被浸潤而呈現出不同的癥狀和體征。必須指出的是，鼻咽癌中患者的顱神經損害部位主要發生在各條顱神經離顱或更低的部位，而非中樞性損害。

局部擴展所致綜合征：垂體蝶骨綜合征、巖蝶綜合征、眼眶綜合征、Trotter三聯征等。

頸淋巴結轉移：鼻咽黏膜下有豐富的淋巴管網，且淋巴引流可跨越中線到對側頸部，鼻咽癌的頸淋巴結轉移發生早，轉移率高。

遠處轉移：鼻咽癌確診時遠處轉移為4.2%。個別病例以遠處轉移為主訴而就診。

5臨床分型

1962年謝志光等根據100例晚期鼻咽癌觀察，指出鼻咽癌的這種現象是具有規律性的，臨床上可分為上行型、下行型、上下行型三種類型。香港何鴻超分成轉移型、侵犯型、混合型三種類型。國內病理分為高分化鱗狀細胞癌、中分化鱗狀細胞癌、低分化鱗狀細胞癌、泡狀核細胞癌、未分化癌。WHO分為角化性鱗狀細胞癌、非角化細胞癌、未分化癌。

6診斷

6.1臨床診斷

鼻咽癌提高生存率的關鍵在于早期診斷、早期治療。早期診斷中應注意到如下幾點：（1）對具有抽涕帶血、持續性鼻塞、單側性耳鳴、耳塞等癥狀的患者，在門診初診時都應高度重視。（2）注意家族癌癥史。（3）臨床上高度懷疑鼻咽癌患者，如活檢陰性時，不要輕易否定診斷，有時需要多次活檢，頸淋巴結細胞學檢查有時也需多次進行。

6.2EB病毒血清學診斷

凡下列情況之一者，可以認為是鼻咽癌的高危對象：（1）IgA/VCA抗體滴度≥1∶80；（2）在IgA/VCA，IgA/EA和Dase三項指標中任兩項為陽性者；（3）上述三項指標中，任何一項持續高滴度或滴度持續升高者。超級秘書網

6.3影像學診斷

由三個方面組成：（1）X線檢查；（2）CT檢查；（3）MRI檢查。

6.4病理組織學診斷。

7基層醫院五官科工作中對鼻咽癌的診斷體會

（1）鼻炎、鼻竇炎門診治療效果不佳，應作鼻內窺鏡檢查，檢查時應常規檢查鼻咽部。

（2）抽涕帶血的病人，必須作纖維鼻咽喉鏡檢查，重點查鼻咽部。

（3）單側耳塞、聲導抗檢查中耳壓力在130mmHO以上，按卡它性中耳炎、分泌性中耳炎治療一周，效果不佳，必須作纖維鼻咽喉鏡或鼻內窺鏡檢查，重點查鼻咽部。

（4）頸部包塊：凡頸部包塊來院診，必須先作細胞學檢查，同時作纖維鼻咽喉鏡檢查或鼻內窺鏡檢查。

（5）鼻咽部病檢：最早纖維鼻咽喉鏡檢查鼻咽部時，發現鼻部有新生物后取病檢，因所取組織小，有時未及時發現，病理科也發現我們鼻內窺鏡所取標本陽性率比纖維鏡高，因此現在凡鼻咽部病檢我們一律用鼻內窺鏡取。

（6）對高度懷疑的病人，一次陰性，應隨訪，不輕易放過。必要時再取病檢。

通過這幾年的工作，我們認識到早期診斷，早期治療，對提高五年存活率，提高患者生存質量有著非常重要的臨床意義。作為縣一級醫療機構，是面向廣大病人的重要初診關口，是提高早期診斷的重要環節，因此，只要認真負責，對鼻咽癌有著深深的理性認識，是完全能做到的。

參考文獻

[1]閔華慶.鼻咽癌81例生存統計.新醫學，1973,4.

[2]李樹玲.新編著頭頸腫瘤學.18章鼻咽癌.