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摘要：護士其工作的特殊性，常暴露于多種職業性危害因素中，影響了醫療護理質量的提高，同時也嚴重損害護理人員的生活質量。本文通過綜述護理人員的職業危害的各種因素，以促使護士加強自我防護意識，盡量避免有害因素對自身的損害，維護身心健康，有效做到自我防護。

護理人員工作的醫院內，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術的應用，形成了醫院特有的生物性、物理性、化學性環境；同時由于護理工作高強度性，使護理人員經常處于心理學和工效學的高度應激狀態。如何有效避免護理人員的職業危害，加強護理人員的主動防護意識，已迫在眉睫。現就護理人員常見職業危害因素以及防護措施綜述如下：

1危害因素

1.1生物性因素

大量調查結果表示，護理人員在職業工作中有較高的職業損傷率和職業暴露率，導致了較高的感染率和帶菌率。據WHO統計，護士、醫院實驗室人員和清潔工是創傷性接觸的高危人群，年創傷率為1%-2%，創傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發的SARS疫情中，一線的醫護人員感染率最高達20%以上。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫護人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、精液、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.2化學性因素

對護理人員造成職業危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學消毒劑解決消毒與環境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫護人員職業防護亟待改進的重要課題，有報道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。對護理人員職業衛生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現階段使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。有研究證實，在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，有學者用氣相色譜分光技術在職業接觸細胞毒性藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環磷酰胺、鉑類等藥物。職業暴露于抗癌藥對護士可造成毒性反應，謝金輝等進行的職業接觸抗癌對護士生殖結局影響的流行病學研究表明，護士職業接觸抗癌藥可導致妊娠并發癥及不良妊娠結局的危險增加。金力奮等對某醫院腫瘤科護士職業接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護士外圍血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。

1.3物理性因素

護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發生主要與護理人員彎腰動作多，勞動強度大，站立時間長，低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。比如手術室護士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環不良，導致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護士在搬運病人、彎腰為病人進行治療護理時引起運動功能性損傷，如腰背痛等。長期接觸X線可對人體造成很多損害，如植物神經功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、精子生成障礙，甚至誘發腫瘤。

1.4心理性因素

國內調查結果顯示，護士的心理健康水平低于國內常模，護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發生率較高，心理狀況不佳的檢出率達到12.3%。護理工作壓力源主要有：①不良的工作環境；②緊急的工作性質；③沉重的工作負荷。

2防護措施

2.1建立健全規章制度建立接觸特殊感染源，控制預防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規定護士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監護與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應立即采取相應保護措施，清創、消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2加強藥物管理加強化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強護士的防護意識，提供安全的防護用品、設備和環境。接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學、消毒劑時，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護及良好的通風環境外，要科學地使用化學消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標記。

2.3加強自我防護長時間站立的護士應學會合理用力，運用正確的姿勢，培訓護士正確搬抬病人和幫助翻身。監護室、手術室等部門如頻繁應用射線和電磁波，也應達到一定的防護要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風等防護用品，在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上。

2.4重視洗手與戴手套醫院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強調洗手的重要性。在進行護理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測醫務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規范方法。實踐證明，這些預防措施在臨床工作中起到了積極作用。

2.5提高認識，減少精神及心理壓力護理人員因工作對象、環境、社會地位、護患關系等造成心理緊張工作壓力比一般職業突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應對各種壓力，調節心態。通過繼續教育等途徑拓寬知識，完善知識結構。通過溝通技巧的學習，正確處理護患關系。以高度的責任心，精湛的技術，防范差錯事故發生。前不久發生在深圳山廈醫院的“鋼盔事件”雖然只是個例，但醫患關系的緊張程度在這個極端個案中給我們敲響警鐘。

總之，護理人員維護好自身健康是做好護理工作的基本保障。醫院及各科室管理者應對護理工作有充分的了解和重視，建立健全防護制度，完善與改進防護措施，努力創造健康安全的工作環境。