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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論這幾個方面進行講述。其中，主要包括：資料來源；一般資料；方法；統計學方法；流行病學特征；臨床特征；少數民族麻疹患兒貧血比例多于漢族兒童，導致機體的抗感染能力低下；少數民族家長對疾病的認識程度不夠，延誤了診療時間等，具體材料請詳見下文：

摘要:目的探討烏魯木齊市麻疹流行病學特點和臨床特征以指導防治。方法對在我院就診的289例麻疹病例進行流行病學調查和住院病歷的回顧性分析。結果漢族154例，維族103例，回族28例，哈族2例，蒙古族1例，外籍1例（哈薩克斯坦）。新生兒3例，～9個月者124例，～2歲95例，～7歲49例，～15歲10例，≥15歲8例（成年人6例）。年齡＜9個月127例，以漢族居多（62.99%），≥9月162例，以少數民族為主（54.32%），兩者經χ2檢驗有統計學意義（χ2=8.0498，P＜0.01）；在≥9個月年齡組中又以少數民族常住人口為主，而漢族以流動人口為主，兩者比較有統計學意（χ2=5.047，P＜0.05）。在免疫程序規定的接種麻疹疫苗年齡而未接種的137例中，少數民族76例（55.47%），其中又以常住人口居多（55.26%），漢族以流動人口為主（68.85%），漢族與少數民族相比有統計學意義（χ2=5.915，P＜0.05）。在疾病的接觸方式上，少數民族患兒以密切接觸發病居多，主要為≥9個月兒童；漢族兒童多在發病前1~3周在醫院住院、門診就診，主要為＜9個月嬰兒，兩者之間有統計學差異（χ2=10.978，P＜0.01）。在住院的202例中，死亡1例（合并肺結核），合并多臟器衰竭6例（漢族2例，少數民族4例），合并支氣管肺炎195例（96.53%）；血常規：白細胞高于正常同年齡值23例（11.39%），不同程度貧血58例，少數民族37例，漢族21例,兩者之間有統計學差異（χ2=5.756，P＜0.05）；血清IgA檢查112例，低于正常同齡兒水平（x±2SD）以下37例，占30.03%，漢族與少數民族相比無統計學意義（χ2=0.376,P＞0.05）；心肌酶升高77.89%；痰培養164例，陽性36例（21.95%），漢族與少數民族兒童比較無統計學差異。結論減少麻疹發病率的重點是加強流動人口的接種管理，在少數民族地區應加強對少數民族人群疾病的預防宣傳工作和疫苗的普種；同時醫療部門在傳染病高發季節加強消毒隔離措施，減少交叉感染機會。實行婚齡婦女和入學、入伍人員麻疹疫苗的復種來降低9個月內嬰兒對麻疹的易感性和減少成人麻疹的發病率。兒童麻疹合并肺炎、心肌損害比例高。

關鍵詞：麻疹；流行病學;疫苗;臨床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，自普遍接種麻疹疫苗以來，已控制了麻疹流行，發病率和死亡率明顯下降。但今年新疆部分地區出現麻疹流行，其中伊犁、喀什、和田、阿克蘇地州及烏魯木齊市等疫情較為嚴重。烏魯木齊市第一人民醫院作為全疆唯一一所兒童專科醫院自2月1日被區衛生局指定為兒童麻疹免費收治醫院，至3月31日共診治烏魯木齊市及周邊縣麻疹患兒289例。為了探討麻疹的流行病學特點及臨床特征，指導防治，本文對289例麻疹患者的臨床資料進行了流行病學調查和回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源2008年2月1日~3月31日在烏魯木齊市第一人民醫院感染科就診病例。典型病例233例，均具有麻疹典型臨床特點：發熱、咳嗽、結膜充血及卡他癥狀、皮疹、口腔黏膜斑；不典型病例56例，所有病例經麻疹IgM抗體檢測均為陽性。

1.2一般資料289例病例分布于烏市各個區及周邊縣城，男172例，女117例，男女比例為1.47∶1；年齡12天～50歲,其中新生兒3例，～6個月57例，~9個月67例，～2歲95例，～7歲49例，～15歲10例，≥15歲8例（成人6例），＜2歲以下發病占76.82%。漢族154例，維族103例，回族28例，哈族2例，蒙古族1例，外籍1例（哈薩克斯坦）。調查197例母親，年齡：19歲1例，20～30歲111例，～40歲76例，≥40歲9例；只有9例明確知道幼年時患過麻疹，10例有明確麻疹接觸史。在密切接觸史中，13例母親和6例父親患麻疹1周后患兒發病。

1.3方法（1）對于臨床確診病例進行流行病學調查。包括年齡、族別、疫苗接種史、人口分布、麻疹接觸史、發病前3周內是否去公共場（醫院、診所、商場、電影院等）以及母親年齡、疫苗接種史、是否患過麻疹。（2）對其中住院治療的202例病例次日晨抽血送市疾病控制中心進行麻疹IgM抗體檢測（酶聯免疫吸附法），并行常規血、尿、便、肝腎功能、鼻導管痰培養、血清ELISE方法檢測病原IgM（肺炎支原體、衣原體，腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒）、心電圖、X線胸片等檢查。肝功能異常的進一步行甲～戊型肝炎血清病原學檢測以及EBV、CMV病毒IgM抗體檢測，排除其他病毒性肝炎。

1.4統計學方法數據采用Excel2000、SPSS13.0統計軟件包進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1流行病學特征

2.1.1年齡與民族分布情況見表1。按麻疹疫苗接種免疫程序規定的年齡，對289例患兒分組分析，從年齡和民族分布上看，以≥9個月患兒居多，占56.01%，其中以少數民族為主；漢族以＜9個月居多，兩者經χ2檢驗有統計學意義，χ2=8.0498,P＜0.01。表1麻疹患兒發病年齡與民族分布比較注：漢族與少數民族在年齡分布上經χ2檢驗有統計學意義，χ2=8.0498，P＜0.01

2.1.2不同民族與疾病接觸方式見表2。從疾病的接觸方式上看，漢族與少數民族明顯不同（χ2=10.978,P＜0.01），少數民族患兒以密切接觸發病居多42例，其中以≥9個月為主（26例），有7例維族患兒在兄妹發病后7~10天患病，漢族3例；此外，少數民族家長對患兒發病前接觸方式上以不祥居多。漢族兒童發病前在醫院住院、門診就診居多89例，其中以＜9個月為主（55例），同時，漢族兒童發病前1~3周乘交通工具來烏市后發病居多。接觸方式不明確分類見表3。表2不同民族與疾病接觸方式表3接觸方式不明確分類注：漢族與少數民族在接觸方式不明確比較中經χ2檢驗有統計學差異，χ2=11.185,P＜0.01

2.1.3民族與人口分布見表4。289例病例中，常住人口165例，流動人口124例。在＜9個月年齡組中，漢族與少數民族在人口分布上均以常住人口為主，經χ2檢驗無統計學意義(χ2=0.1820，P＞0.05)；在≥9個月年齡組中漢族以流動人口為主，少數民族以常住人口為主經χ2檢驗有統計學意義（χ2=5.947，P＜0.05）。表4麻疹患兒不同民族與人口分布注:在＜8個月年齡組中，漢族與少數民族在人口分布上經χ2檢驗比較無統計學意義，χ2=0.1820，P＞0.05；在≥9個月年齡組中漢族與少數民族在人口分布上經χ2檢驗有統計學意義，χ2=5.947，P＜0.05

2.1.4疫苗接種情況與民族及人口分布見表5。根據患兒家長（監護人）回憶病史的記錄，出生9個月以上的162例麻疹患兒，已接種麻疹疫苗25例（15.43%），其中2例分別在接種疫苗后16、12天發病；未接種疫苗137例（84.57%）。疫苗接種方面，漢族和少數民族分別在流動人口和常住人口中比較無統計學差異（χ2漢=0.636，P＞0.05;χ2少=0.0396,P＞0.05）。在未接種疫苗組中，以少數民族為主，占55.47%，其中又以常住人口為主（55.26%）；漢族以流動人口為主（68.85%），兩者之間有統計學意義（χ2=5.915,P＜0.05），其中14例在接種疫苗后不到10天發病。表5麻疹疫苗接種與人口分布注：漢族和少數民族在疫苗接種史上流動人口與常住人口經χ2檢驗均無統計學意義，分別為χ2=0.636，χ2=0.0396（P＞0.05）；在未接種疫苗組中，漢族與少數民族在流動人口與常住人口上比較有統計學差異，χ2=5.915,P＜0.05

2.2臨床特征

2.2.1一般資料202例住院病例中死亡1例（合并肺結核），合并多臟器衰竭6例（漢族2例，少數民族4例），合并支氣管肺炎195例（96.53%），腸炎58例（28.71%），合并喉炎15例，先天性心臟病2例。

2.2.2實驗室檢查(1)血常規：WBC正常150例，＜4.0×109/L者29例（其中2例三系降低），高于正常同年齡值23例（11.39%）；不同程度貧血58例（28.71%），其中少數民族37例(63.79%)，漢族21例（36.21%）,兩者之間有統計學差異（χ2=5.756，P＜0.05），見表6。（2）199例行生化檢查，其中心肌酶各項指標（CK-MB、HBDH、CK、LDH）均升高155例（心電圖T波及ST段改變8例），占77.89%；肝酶(AST、ALT)升高35例。CRP正常128例，升高（≥8mg/L）70例（35.18%）。血清IgA檢查112例，低于正常同齡兒水平（x±s）以下37例（30.03%），漢族與少數民族相比無統計學意義（χ2=0.376,P＞0.05）見表7。（3）病原學檢查痰培養164例，其中陽性36例（21.95%），漢族20例，少數民族16例。培養結果：肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯菌各9例，凝固酶陰性葡萄球菌7例，大腸埃希菌3例，陰溝桿菌、鮑特菌、奈瑟菌各2例，金黃色葡萄球菌、黏質沙雷菌各1例。血清病毒病原學檢測陽性19例（9.55%，19/199），其中肺炎支原體8例，呼吸道腺病毒3例，合胞病毒2例，巨細胞病毒2例，乙肝病毒2例，柯薩奇病毒、弓形體各1例。表6麻疹患兒輔助檢查結果例注：漢族與少數民族在發生貧血方面經χ2檢驗有統計學差異，χ2=5.756，P＜0.05表7麻疹患兒血清IgA結果

3討論

新疆是多民族地區，自1984年實施計劃免疫工作以來，麻疹發病率從20世紀70年代的230／10萬，下降至近年來的21／10萬左右，病死率從2％~4％降至0.3％~0.5%。但今年新疆麻疹發病率較往年明顯升高，自治區疾病預防控制中心報告自1月1日~3月5日，全區已累計報告麻疹病例12553例，死亡27例。烏魯木齊市以漢族人口為主，作為首府衛生資源配置在全疆占優勢，此次疫情也較為嚴重。從289例發病年齡與民族分布上看，小于9個月患兒127例，占43.94%，以漢族為主，≥9個月年齡162例，以少數民族為主，兩者具有統計學差異（χ2=8.0498,P＜0.01），而在出生≥9個月以上的162例麻疹病例中，137例（84.57%）未接種過麻疹疫苗，其中以少數民族為主76例（55.47%），說明少數民族家長對疫苗接種的意義及理解存在缺陷，需要衛生工作者在少數民族地區更需要進一步做好傳染病預防宣傳工作。

在≥9個月以上的162例麻疹病例中，25例（15.43%）接種過麻疹疫苗，其中2例分別在接種疫苗后12天、16天發病。說明這些患兒在首次麻疹疫苗接種時，有可能疫苗存在過期或冷藏、保管不善情況，也與疫苗接種人員操作不正規有關。此外有可能一些患兒沒接種麻疹疫苗，而監護人回答時把接種其他疫苗誤當接種了麻疹疫苗，估計已接種疫苗的真實人數比統計數少。在未接種過麻疹疫苗的137例中，漢族以流動人口為主，少數民族中以常住人口為主，兩者有統計學差別，χ2=5.915,P＜0.05，說明該市對流動人員兒童和少數民族兒童疫苗接種的管理存在缺陷，疫苗漏種普遍存在較嚴重的情況，與其他報道一致［1］。因此，如何進一步加強全市流動人口和少數民族兒童初種麻疹疫苗管理工作，更值得有關部門考慮，這是防止全市麻疹流行的關鍵所在。

從疾病的接觸方式上看，以發病前1~3周在醫院住院及門診就診居多，140例（48.44%），其次為接觸不詳76例（26.30%）和密切接觸73例（25.26%）。漢族與少數民族比較存在明顯不同（χ2=10.1873，P＜0.01）。少數民族患兒以密切接觸發病居多，主要是≥9個月兒童，并且對患兒發病前接觸方式上不詳居多，與少數民族多子女及居住環境有關，以及對傳染病的認識程度低、語言交流、理解上困難等因素有關；漢族兒童以發病前1~3周在醫院住院及門診就診居多，主要為＜9個月嬰兒，說明漢族家長帶患兒在醫院及診所就診的機會，增加了在院內感染的機會。此外，新疆冬季寒冷，室內窗門緊閉，空氣不流通，增加了疾病傳播的機會。所以，醫院及診所在傳染病高發季節必須做好發熱門診的預檢、就診環境的消毒、傳染病的隔離工作。

有關麻疹疫苗接種的起始月齡，國內外專家意見不一，國外一般主張12個月齡左右開始接種，而我國在嬰兒出生后滿8個月開始接種麻疹疫苗。但近幾年8個月內嬰兒麻疹常有報道［2~4］。本組289例麻疹患兒中，127（43.99%）是出生9個月內的嬰兒，其中3例為新生兒（母嬰同患），嬰兒母親年齡多在20～30歲（56.35%），考慮＜9個月嬰兒的母親未感染自然的麻疹或未接種過疫苗，或雖接種過疫苗但未加強注射，接種疫苗所產生的抗體較弱或抗體水平低，因而通過胎盤的抗體免疫力不足，不能很好地保護嬰兒，因此發病增多［5］，進一步提示我國現行的麻疹疫苗接種程序已不適合麻疹發病的實際，影響了預防效果。有學者提出［2］，麻疹流行期間，可考慮將麻疹初免時間提前至6個月來減少8個月以下嬰兒麻疹的發病率。但黃銘華等［6］認為：8個月接種麻疹疫苗免疫成功率及抗體的幾何平均滴度均可超過6個月接種。筆者以為，可采取對育齡婦女在懷孕前某一合適時期接種麻疹疫苗，以提高嬰兒胎傳獲得的麻疹抗體水平，入伍、入學時加強麻疹疫苗補種來減少成人麻疹的發生。

從住院的202例麻疹臨床病例資料中顯示:麻疹合并支氣管肺炎比例較大（96.53%），與其他報道一致［7］，可能與新疆地區氣候寒冷干燥室內通風不良有關。6例多臟器衰竭中，少數民族4例，漢族2例，分析原因：（1）少數民族麻疹患兒貧血比例多于漢族兒童，導致機體的抗感染能力低下。（2）少數民族家長對疾病的認識程度不夠，延誤了診療時間。從麻疹合并各種感染的實驗室檢查中看出：細菌感染所占比例不大，血常規白細胞升高23例（11.39%），CRP升高70例（35.18%），痰培養陽性36例（21.95%），可能與院前使用抗生素、取痰操作不正規有關，但可以看出CRP陽性率高于血常規檢查，臨床上應以CRP結果來判斷是否合并細菌感染，指導是否應用抗生素，根據藥敏結果選擇抗生素，以減少耐藥菌的產生。199例心電圖中T波及ST段改變僅8例，而心肌酶各項指標升高者155例（77.89%），與小兒心肌結構特點以及肺炎導致機體缺氧、心肌損害有關。血清IgA檢查112例，低于正常同齡兒水平2個標準差以下37例，占30.03%，與麻疹患兒非特異免疫功能受抑制有關，少數民族兒童和漢族兒童之間無統計學意義。

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