腦出血心肌梗死研究
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編者按：本論文主要從臨床資料；臨床觀察；護理；出院指導等進行講述，包括了意識狀態的觀察、生命體征的觀察、瞳孔及眼球的觀察、心跳、呼吸的判斷、心理護理、嚴密觀察病情、控制補液速度和補液量、飲食護理、大小便的護理、止痛、溶栓護理、急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上等，具體資料請見：
【論文摘要】目的通過有針對性的護理,提高急性心肌梗死患者的治愈率,降低病死率。方法回顧分析對本院15例患者的護理措施。結果經過精心護理仍有3例死亡,死亡原因:心源性休克2例,心率失常l例。治愈6例,好轉6例。結論在常規護理的基礎上,針對患者病情,抓好控制活動、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環節的護理,能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉率。
急性心肌梗死是中老年人的常見疾病,多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上,是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因,最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續緊張工作等。急性心肌梗死發生之前的先兆:心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。現將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報告如下。
1臨床資料
自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標準。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛生組織的臨床命名標準,除臨床表現外,有心電動態演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。
2臨床觀察
2.1意識狀態的觀察高血壓腦出血常出現意識狀態的改變,嚴重者隨即進入昏迷狀態,其時間的長短視病情輕重而定。處于躁動狀態的患者更應嚴密觀察病情變化。
2.2生命體征的觀察立即給予多功能心電監護,嚴密監測血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時發現生命體征的異常情況。
2.3瞳孔及眼球的觀察不同部位的顱內出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點。
2.4心跳、呼吸的判斷對于心跳呼吸驟停患者能否迅速實施復蘇術和復蘇成功,取決于護士能否及時發現與快速準確地判斷。在確定患者意識突然喪失,沒有呼吸和可疑動脈沒有搏動就應進行心肺復蘇術,及時通知搶救,為下一步患者心肺腦復蘇贏得寶貴時間。
3護理
3.1心理護理急性心肌梗死發生之前的先兆:心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。患者常有緊張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護士應告訴患者不良的心理反應可以促使病情加重,不利康復。護士應向患者解釋病情和治療方法、控制誘發因素及康復鍛煉等,調動主觀能動性,鼓勵患者與患者之間進行交往,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,提高生活質量,使其身心放松,提高心理承受力和機體抵抗力。
3.2嚴密觀察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動、心源性休克、左心衰竭,死亡發生在發病6h內大部分是室顫,持續心電監護及全面的護理觀察可以及時發現危險征兆,控制惡性心律失常的發生,對發病1周內尤其是24h內的患者至關重要。
3.3控制補液速度和補液量嚴格控制補液速度和補液量,維持水、電解質平衡,加強護理,防治并發癥的發生。
3.4飲食護理急性心肌梗死患者在飲食上強調低熱量少食多餐,以減輕心臟負擔;飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進食刺激性食物,病情穩定可進半流質或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負荷。
3.5大小便的護理不少急性期或恢復期的患者,由于排便時因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負擔過重,誘發心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對心肌梗死的患者應預防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動,利于通便。
3.6止痛急性心肌梗死常有心前區劇痛,劇烈疼痛可引動脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導致嚴重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100mg肌內注射或嗎啡5~10mg皮下注射,每4~6h重復應用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06g肌內注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復方丹參注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注。嚴格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預防并發癥。
3.7溶栓護理在患者進行過溶栓治療后,應多注意并發癥的出現,常見的并發癥為出血,應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應及早發現,及時報告醫師。同時應注意觀察患者有無藥物的不良反應或過敏反應。
4出院指導
一般患者4~6周已進入恢復期,如病情穩定可出院,出院后仍需治療。護理人員加強對患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發病機理、治療以及誘發因素及自我救護等有關知識,改變
不合理的飲食習慣。使患者樹立樂觀向上的思想,避免誘發因素,保持良好的精神狀態。
5小結
高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護理上應密切觀察,及早發現病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進行本科在常規護理的基礎上,著重抓好控制活動,緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個環節的護理,大大提高治愈率、好轉率,降低病死率。
參考文獻
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[3]林菊英.中華護理大全.江西科學技術出版社,1993:282284.
