摘要：臨床醫學近現代有了質的飛躍。臨床醫學與各種新技術、新藥物的有機結合極大推進了臨床醫學的發展。本文回溯歷史，剖析現狀，對現代臨床醫學進行深入的思考，試圖根據其中的不足，找出醫學的未來發展方向。

關鍵詞：臨床醫學；近現展史；臨床應用技術；臨床思考

前言

在已經過去的近一個世紀里，醫學飛速發展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質量的提高，醫學技術的不斷進步，人們日益健康長壽，同時也更期待一個逐步消滅各種疾病的美好時代的來臨。與此同時作為與病患直接接觸的現代臨床醫學已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進社會和諧的綜合體系。

1.臨床醫學發展史

1.1臨床醫學理論發展進程

1調整七年制臨床醫學專業婦產科教學總教學時數中實習課的比例

增加婦產科教學中小班實習課的比例，傳統的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規模，有的高等醫學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結合，我校自近3年來對臨床醫學7年制學生的婦產科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現有的三分之一左右。

2改革教學方法，改進及引進教學模型

改變傳統的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫學婦產科學實綱及規范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內容應用多媒體,動態顯示骨盆的結構,并同時展示軟組織、血管淋巴及神經組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。婦產科是高風險科室。目前,醫療糾紛已經成為困擾醫院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫療發展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產房中進行的實習課———分娩機制的內容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統即計算機交互式分娩及急救演示系統(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統。應用婦產科和急救醫學專家共同研發的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經過及分娩中可能發生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統記錄，對學生進行各種產科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產房現場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產到分娩及產后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率。

3構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫

為加強理論聯系實際，考慮到婦產科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發生、發展、診斷和治療，教師有目的地總結及對學生診療思維能力的培養。過去由于病房內病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課件可以將校內、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現。此方法的采用對七年制臨床醫學生能力的培養和綜合素質的提高具有積極的推動作用。綜上所述，我們在緊密結合理論課教學，通過增加實習課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫學的學生增加對婦產科理論的理解和掌握，同時培養學生的專業興趣，為達到7年制臨床醫學婦產科學臨床技能的要求，為培養高層次的人材打下堅實的基礎。

一、醫學課程體系設置中存在的問題

(一)醫學實驗課程設置不合理

我國醫學院校的大多數實驗課程是按照蘇聯的模式，以專業學科為基礎，依托教研室建立起來的，這種實驗課程設置模式存在的弊端主要表現為自成體系，相互脫節:不同專業的實驗課程自成體系，相互封閉，造成相互脫節，資源浪費;相近專業的實驗內容重復開設，造成實驗耗材的浪費;相近專業的實驗技術人員互不交流，重復配置，造成人力資源的浪費，由于沒有長遠規劃，實驗教學搞小生產，小作坊，小而全，制約了實驗教學的建設和發展。同時，一方面是臨床問題層出不窮，另一方面是教學內容老化過時，其結果是造成教學內容設置更不合理。

(二)醫學實驗課程內容簡單重復

長期以來，實驗課的目的只是對理論課的驗證，這樣對實驗課的要求很低，只是簡單的重復，實驗課內容模式單一，缺乏綜合性實驗，缺乏創新性的實驗內容。醫學實驗課程對科學素質培養重視不夠，我國的醫學教育在七年制臨床醫學專業課程中對科研引入醫學教育國際標準，能力訓練有明確要求。但在五年制臨床醫學專業課程設置中對科研訓練要求較低，課程數量少，學時比例低。

(三)醫學實驗課程內容相互脫節

臨床醫學實習后,感慨很多,實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.

病歷的謄寫要體現以下幾個部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業,籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關患者的情況.

3患者的現病史.患者提供的有關自己的現在患病情況.

第一篇：醫學生的需求對臨床醫學教學質量的影響措施

隨著社會對醫學人才需求的擴大和質量要求的提高,醫學院校教學必須與市場接軌。從全面質量管理的視角來看,學生是學校教學最重要的“顧客”。目前,國內理論界將目光主要集中在高等院校教學全面質量管理體系的構建,提高高校教學質量等方面,對學生關注比較少,本文以石河子大學醫學院醫學生為“顧客”群體展開探討。

1完整準確地了解石河子大學醫學院醫學生

蘭祖利和里斯(J.S.Relluzill&S.M.RieS)認為只有掌握學生的全面信息,才能完整準確地了解學生以及他們的需要,并給出了一個有效的工作框架。他們認為應該從學生的學習能力、興趣、教學風格偏好、學習環境偏好、思維風格偏好、表達風格偏好6個方面來獲得學生全面信息。我們向醫學院2010級、2011級正在學習臨床課程的108名醫學生發放了調查表,其中男生48名,女生60名,年齡21一24歲,平均年齡(22.3士0.7)歲。實際回收101份有效問卷,回收率達93.5%。應用SPS1S7軟件進行統計計算。統計結果可見醫學生的學習能力主要表現在這幾個方面:閱讀(3.36%),語言文學(3.05%),數學(3.01%);醫學生的興趣主要集中在這幾個方面:社會活動(2.83%),體育(2.78%),數學(2.71%);醫學生的教學風格偏好主要為:獨立學習(3.37%),聯網學習(2.98%),多媒體(2.88%),模仿(2.88%);醫學生的學習環境偏好主要為:自己學習(3.24%),和同學在一起學習(2.87%);醫學生的思維風格偏好主要為:執行型(促進型)(2.86%);醫學生的表達風格偏好主要集中在這幾個方面:操作(3.25%),口頭或討論(2.89%),多種表達方式(2.88%)。

2確定石河子大學醫學院醫學生“顧客”角色時的需求

通過對醫學生全面信息的調查及訪談結果,我們了解了醫學生的需求和期望包括以下幾個方面: