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1結果

20例鼻咽癌患者出現口腔黏膜急性放射反應：I度8例，II度7例，III度3例，IV度2例。19例患者7～10d痊愈，1例IV級患者顯效，總有效率達100%，療效滿意。

2護理

2.1心理護理放射治療是目前鼻咽癌首選的治療手段。由于缺乏相關的知識，患者對放射治療產生擔憂、懷疑和恐懼等心理障礙，甚至放棄治療。在放療的過程中出現的程度不同的局部急性放射反應和全身反應，會加重患者的緊張情緒。護理人員要了解患者的心理狀況，用通俗易懂的語言，耐心解釋放射治療的過程和可能出現的不良反應及應對措施，主動關心和體貼患者，消除其緊張情緒，增強信心，使其積極配合治療。

2.2飲食護理由于鼻咽癌照射野分布的特殊性，放療后會出現口舌干燥、味覺減退、進食疼痛、吞咽困難等癥狀，從而引起食欲減退、進食少，久之會造成患者營養不良，影響患者的治療和康復。因此指導患者在放療期間進食易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，多食新鮮水果和蔬菜、避免過冷、過熱及辛辣刺激飲食[4]。放療期間應多飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，減輕放療反應。在放療后期，患者的上述癥狀會加劇，要遵醫囑給予抗炎和增強免疫力的治療。

2.3口腔護理

2.3.1放療前護理重點做好口腔護理工作。耐心講解口腔護理的基本方法和保持口腔清潔對完成治療的意義，囑患者摘掉假牙，治療口腔疾病，堅持早晚刷牙、飯后漱口及每天鼻咽沖洗3次（晨起、放療前30min、睡前各1次），以促進分泌物排出，防止繼發口腔感染。

2.3.2I度口腔炎除以上護理外，用復方硼砂溶液漱口，每日3～4次，每次含漱3～5min，使藥液充分與口腔黏膜接觸，保持口腔清潔。

2.3.3II度口腔炎用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+強的松龍注射液20mg霧化吸入，每日2次；對于疼痛不敢進食患者，用生理鹽水250ml+2%利多卡因10ml+糜蛋白酶40000U+地塞米松10mg+維生素B121mg混合液(簡稱含漱液)含漱5～10min，每日4～6次。同時給予靜脈營養補充。

2.3.4III度口腔炎此期患者應遵照醫囑進行抗炎治療，并行口腔護理，每日2次。先予1%～3%H2O2棉球清洗口腔，再用含漱液含漱5～10min。口腔潰瘍疼痛影響進食者，餐前30min用0.9%NaCl100ml+2%利多卡因10ml，含漱2～3min，并口腔噴灑活性銀離子制劑，30min內禁漱口、飲水，以保留藥物在局部的作用。并注意靜脈營養補充。

2.3.5Ⅳ度口腔炎本組2例患者發生Ⅳ度口腔炎，口腔內大片潰瘍，有膿性分泌物，伴有發熱，給予暫停放療，除按照治療Ⅲ度口腔炎的方法加強口腔護理外，并行抗炎治療及靜脈輸入高營養物質。患者停止放療3d后體溫恢復正常，潰瘍面縮小，疼痛減輕，繼續耐受放療至結束。

2.4功能鍛煉放療可使患者頸部肌肉、咀嚼肌和顳下頜關節纖維化，導致頸部活動受限和張口困難。因此要求患者在放療期間每日進行上、下排牙齒相互咬合撞擊，鍛煉咀嚼肌和顳頜關節。在顳頜關節處進行局部按摩，促進血液循環，每日2次，每次10～15min。進行頸部緩慢旋轉運動，緩解頸部肌緊張。告知患者口腔功能鍛煉的重要性，并在宣教護士的帶動下，每天堅持鍛煉，并發放宣教手冊給患者。

2.5出院指導放療結束后囑患者定期來醫院復查，放療結束后1個月復查1次，以后3個月1次，1年后每半年復查1次。口腔要保持清潔，1年內不能拔牙[5]，勿用手摳鼻。指導患者長期進行顳頜關節的功能鍛煉，預防放射治療遠期并發癥的發生。

3小結

口腔黏膜急性放射反應是放療過程中常見的并發癥，因局部癥狀明顯，往往影響患者的生活質量和治療效果。醫護人員要根據患者的生理特點、個體差異及急性放射反應的輕重，進行分級護理，合理用藥，減輕黏膜的急性反應，緩解口腔疼痛，使放療按計劃順利完成，提高患者的治療效果和生活質量。通過對20例鼻咽癌患者在放療中加強心理護理和健康宣教，使患者對口腔黏膜急性放射反應有了正確的認識，主動配合治療和護理。治療過程中密切觀察放射反應情況并及時采取相應護理措施，使患者癥狀盡快緩解或消退，放療計劃順利完成。因此，加強放療患者口腔黏膜急性放射反應的觀察及護理[6]，可有效預防和減輕口腔黏膜的放射反應，提高患者生活質量。

作者：邵雪飛單位：廣東省從化市呂田鎮衛生院