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本文作者：龍青燕1廖哲安1張國興1肖永濤1王旭豪1錢麗芳1王寅1周建祖2嚴文潔3侯瑞興1作者單位：1蘇州大學附屬瑞華醫院2浦莊社區衛生服務中心3木瀆鎮金山社區衛生服務站

肢體運動功能和功能獨立性改善方面

Fugl-Meyer評分和FIM評分結果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統計學意義(均P＜0．01)。Fugl-Meyer評分結果顯示治療3個月、6個月時組間比較差異均無統計學意義(均P＞0．05)。FIM評分結果顯示治療3個月時組間比較差異無統計學意義(P＞0．05)，治療6個月時組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)，A組優于B組。詳見表1。

生存質量中的生理領域和心理領域改善方面

QOL生理領域分值和QOL心理領域分值結果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統計學意義(均P＜0．01)，治療3個月、6個月時組間比較差異均無統計學意義(均P＞0．05)。詳見表2。

生存質量中的社會關系領域和環境領域改善方面

QOL社會關系領域分值和QOL環境領域分值結果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統計學意義(均P＜0．01)，治療3個月、6個月時組間比較差異均無統計學意義(均P＞0．05)。詳見表3。

費用支出方面

A組治療6個月平均總費用支出是(2268．00±1368．06)元，B組治療6個月平均總費用支出(54006．20±7218．57)元，組間比較差異有高度統計學意義(P＜0．01)。A組較B組費用支出少。

我國十二五規劃中預期到2015年實現:全國將形成三級醫院———二級醫院/康復專科醫院———社區衛生服務中心一體化的三級康復醫療服務體系，達到“人人享有康復服務”的目標。但目前國內腦損傷康復面臨問題:一、社區康復人才缺乏［11］，人員隊伍構成比較復雜［12］，限制了社區康復的發展。國內康復治療師數量與衛生部的最低要求仍然相差甚遠，且康復治療人員大多集中在綜合醫院或康復機構工作，從事社區康復人員更少。社區康復醫療方面，人員構成主要還是以大專為主，本科學歷非常少，專業技術人員更加缺乏［13］。社區康復工作人員近一半是從其他專業改任。同時，從事康復工作人員普遍缺少相關的進修及再教育，缺少區域、行業內的學術交流，因而影響康復治療的效果。張詩敏等［14］對全國范圍內92個社區衛生服務機構進行問卷調查，并對資料進行整理統計。發現社區康復人員職稱以初級職稱為主，占48．12%;一年中只有25．0%的康復人員參加過康復培訓。由此可見，社區康復的技術力量明顯弱于專科康復機構。二、腦損傷致殘后需要長期不懈的康復治療。很多患者經醫院康復治療后出院回到家中，仍然有進一步康復的需求。有問卷調查報道［15］腦卒中偏癱患者出院回家后，約73．5%有進一步接受康復治療的愿望。但由于家中缺乏進一步康復訓練、指導和監督，療效得不到鞏固和加強。三、康復治療方案過于復雜［16］，目前很多社區進行的康復方案，雖然起到了一定的效果，但是應用在社區中治療肢體功能障礙的康復技術多與在醫院中應用的技術相仿，沒有結合社區的特點進行適當的改進，需要經過長時間的學習和實踐才能夠掌握，很多患者和家屬在理解和學習上都存在困難;四、腦損傷治療周期長，需大量的費用投入。一些經濟收入較差的家庭，因此直接放棄了康復治療，未能享有較好的康復服務。本研究采用醫院社區家庭三層傳遞的社區康復服務模式，其關鍵技術在于以醫院為中心的定期技術指導及培訓，并采用社區配合，家屬參與相結合的訓練模式。在社區康復過程中，結合患者的生活規律、社區環境、家庭支持等多方面因素，制定出個性化的康復治療方案，選用有效簡易的康復技術，并對社區工作人員、家屬及患者進行培訓，明確社區、家屬和患者所需進行的訓練內容，同時制作相應的技術圖解，使社區工作人員、家屬及患者均可參照圖解進行訓練。本研究結果表明，醫院社區家庭三層傳遞的社區康復服務模式對腦損傷后遺癥期患者的治療，能達到單純醫院康復治療模式的同等效果;在提升功能獨立性方面，優于單純醫院模式，優勢隨著時間的延長而體現;同時能降低看病成本。在功能獨立性評定方面，尤以自我照顧、行進、交流方面提升突出，考慮在社區里包括行走路面，接觸的人物，生活需求等情境會較醫院復雜，結合康復干預，因而更有助于提升腦損傷患者的的功能獨立性，而在醫院則難以達到完全模仿社區情境。在康復費用支出方面，醫院康復費用為6個月的住院總費用，包含病床費、護理費、臨床診斷與治療費、藥費、檢查費等;社區康復的相關費用，則主要以輔助器具、矯形器、簡易訓練器材、需長期服用藥物的費用為主。社區康復較醫院能節省相對較高的長期(治療師給予患者進行一對一康復訓練)治療費、病床費和護理費。總之，醫院社區家庭三層傳遞的腦損傷社區康復服務模式是現階段一種經濟有效、覆蓋面廣的服務模式。該模式能有效解決現階段社區康復人才、技術缺乏的問題，又能解決低收入家庭看病難，看病貴的問題，是腦損傷患者繼醫院康復治療后有效延伸，有機結合了醫院、社區、家庭康復的優勢，具有單純醫院康復治療所不能達到的效果，值得進一步推廣。在后續的研究中，我們將在此基礎上，優化服務模式，細化康復方案，進一步探索該模式對于其他類型患者的影響，以造福更多患者。