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[摘要]目的探討視頻監控對精神科護理管理工作質量的影響。方法抽取2016年6月~2017年5月吉安市第三人民醫院精神科4個已裝視頻監控病房的60名護士作為觀察組，抽取2015年6月~2016年5月4個未裝視頻監控精神科病房的60名護士作為對照組。比較兩組上班時的違規行為；采用自制的精神科護理工作及心理壓力問卷調查表、護理工作滿意度調查表評估兩組護士心理狀況、采取壓力管理應對策略及工作滿意度；記錄兩組在此期間患者不良事件發生情況。結果觀察組護士上班時的違規行為占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良事件總發生率為5.93%，低于對照組的24.06%，差異有統計學意義（P<0.05）。采取壓力管理及各種應對策略后，觀察組護士的工作及心理壓力低于對照組，護理工作滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論視頻監控的應用能規范護士行為，降低患者不良事件發生率，提高護理管理水平及護理安全管理質量。采取積極壓力管理及應對策略能緩解護士的工作及心理壓力，提高護士對工作的滿意度。

[關鍵詞]視頻監控；精神科護理管理；工作質量

由于精神病人群的特殊性，如何在精神科護理管理中防范意外風險，并將風險降低到最低限度，一直是精神科護理管理中的重中之重[1-2]。視頻監控系統為觀察精神科護士上班履職情況、規范護士行為、處理護理糾紛能提供真實依據[3]。為此吉安市第三人民醫院課題組對未安裝和已安裝視頻監控的病房護士工作狀況進行對照研究，另采用自制的精神科護理工作及心理壓力問卷調查表以及護理工作滿意度調查表評估護士工作滿意度及其心理狀況，并分析視頻監控對精神科護理管理工作質量的影響，同時研究護士上班履職狀態、違規行為、發生護理差錯事故發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年6月~2016年5月吉安市第三人民醫院精神科4個未安裝視頻監控精神科病房的60名護士作為對照組，抽取2016年6月~2017年5月4個已安裝視頻監控病房的60名護士作為觀察組。對照組中，男20名，女40名；年齡21~47歲；學歷：中專6名，大專及以上54名；聘用護士45名，在編護士15名。觀察組中，男18名，女42名；年齡20~46歲；學歷：中專8名，大專及以上52名；聘用護士48名，在編護士12名。兩組護士的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經由吉安市第三人民醫院醫學倫理委員會審核并獲得批準。

1.2方法

1.2.1調查工具

監控系統主要由攝像、傳輸、顯示和控制4個部分組成，對圖像信號具有分配、切換、記錄和重放的功能，其中對圖像信號的記錄和重放在護理工作中有重要意義[4]。采用自制精神科護士工作及心理壓力問卷調查表和護理工作滿意度調查表對兩組護士進行調查，護士當場填寫并收回，回收率為100%。

1.2.2查看方法抽取

2015年6月~2016年5月4個未裝監控系統的病房及2016年6月~2017年5月已裝監控系統的病房，每個病房核定床位70張，護理人員配備一致。未安裝監控的病房通過查看每月護士長查房記錄以及護理部質控檢查記錄，已安裝監控系統的病房通過查看護理部對重點崗位不同時間段監控圖像、查看護士上班時狀態、對患者的態度、床頭交接班、查房巡視、核心制度執行等情況，每月不定期查4次。

1.2.3醫院管理層采取的壓力管理及應對策略

1.2.3.1提高護士的心理素質每年舉辦心理衛生知識講座，進行壓力管理的知識培訓及應急能力培訓，講解如何排解工作中的壓力，如何運用心理學知識來調節自身、平衡及放松壓力。

1.2.3.2科學合理的彈性排班輪流帶薪休假。照顧哺乳期及妊娠期的護士不使其上夜班。對于早、晚班相對比較忙碌的時間增加一位護士，男女護士及新老護士合理搭配。

1.2.3.3護理人員的聘用制度針對吉安市第三人民醫院護理人員短缺問題，近幾年分批招聘護士，增加護理人員的比例，減輕護理人員少工作任務重的壓力。對聘用護士實施同工同酬，與在編護士享受同等晉升機會。

1.2.3.4獎金績效制度獎金績效向夜班一線護士傾斜，獎金系數與上白班的護士拉開距離，增加夜班費。

1.2.3.5改善工作環境在護辦室安裝監控設備，便于觀察患者的病情變化，在病房走廊安裝中央空調。有單獨的護士值班房休息室，配備職工娛樂健身活動室及各種健身器材，讓護士業余時間健身減壓和放松。

1.2.3.6增加福利機制每年的節假日組織各種文娛和戶外活動，豐富護士的業余生活。1.3觀察指標及評價標準

1.3.1違規行為

觀察并統計兩組護士未床頭交接班、未查看保護約束肢體情況、違規玩手機、離脫崗、巡視不規范及發藥未查看手腕帶違規行為，并予以比較，違規行為發生率=違規行為例數/總例數×100%。

1.3.2不良事件發生率

于2016年6月~2017年5月裝有監控視頻的病房中選取320例患者納入觀察組，2015年6月~2016年5月未裝監控視頻的病房內選擇320例患者納入對照組。觀察組患者男188例，女132例；對照組患者男180例，女140例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并統計患者沖動傷人（指傷害同醫院的其他患者或家屬）、跌倒、錯服藥、傷害護士、自殺等不良事件發生情況，并予以比較，不良事件發生率=發生例數/總例數×100%。

1.3.3護士工作及心理壓力情況

應用吉安市第三人民醫院自制精神科工作及心理壓力問卷調查表檢查護士焦慮、心理壓力、信任感受影響、工作感到疲憊不堪、尊重度受影響及人際關系受影響的情況。

1.3.4護士工作滿意度

通過吉安市第三人民醫院自制滿意度調查表分別調查夜班護士績效獎、醫院薪酬、醫院假期、排班、業務培訓、護理人員人數、晉升機會、工作環境滿意情況及從未考慮離院幾項的滿意度，各項評分總分為10分，其中滿意8~10分，不滿意0~7分。滿意度=滿意例數/總例數×100.00%。此調查問卷的信度系數為0.835。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士履職違規行為的比較

觀察組護士未床頭交接班、未查看保護約束肢體情況、違規玩手機、離脫崗、巡視不規范及發藥未查看手腕帶占比均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良事件發生情況的比較

觀察組患者的不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組護士工作及心理壓力情況的比較

觀察組護士焦慮、心理壓力大、信任感受影響、工作感到疲憊不堪、尊重感受影響及人際關系受影響占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組護士工作滿意度的比較

觀察組護士對夜班護士績效獎、醫院薪酬、醫院假期、排班、業務培訓、護理人員人數、晉升機會、工作環境的滿意度及從未考慮離院占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

視頻監控的應用能規范護士行為，降低風險發生率，同時可以作為管理的一個重要依據，規范護士行為，護士能在監控下自覺嚴格執行各項制度，提供安全的護理服務，降低不良事件發生率[5-7]。病房視頻監控的應用能為醫療護理提供真實依據，也能為提高護理管理水平提供可靠依據，提高護理安全管理質量[8]。周德英[9]研究中選取66例患者，其中不良事發生情況有毀物2例，外逃1例，跌倒2例，發生率依次為3.03%、1.52%、3.03%，總發生率為7.58%，高于本研究中的觀察組不良事件總發生率（5.93%）。本研究結果顯示，觀察組護士工作期間違規行為發生率均低于對照組，患者不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。精神科護士的心理及工作壓力較高，經壓力管理及心理疏導后，觀察組護士的心理及工作壓力顯著好轉，其受到的心理影響及工作壓力均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護士的各項工作滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示通過管理層積極的壓力管理，經常開展心理知識講座及應急能力培訓，使護士全面掌握專業知識及各種護理溝通技巧和應急事件處理能力[10]。護士于工作時更得心應手，應付自如，緩解其心理壓力，提高工作效率，壓力管理可有效改善醫護人員的壓力現狀，有效提高其心理健康水平[11]。本研究結果還顯示，管理層積極的應對策略能提高護士工作滿意度，與相關報道[12-13]一致。采取的同工同酬、提高護士福利待遇、合理安排帶薪休假、科學彈性排班、提高護士的晉升機會、績效獎金向一線夜班護士傾斜、改善工作環境、增加護士比例、開展各項文娛與戶外活動等，提高了護士工作積極性及滿意度[14-15]。綜上所述，精神科護理管理工作應用視頻監控系統后，其工作質量明顯升高，護士能更好地護理精神科患者，減少不良事件的發生。視頻監控的應用能提高護理安全管理質量，規范護士護理行為，管理層采取積極的壓力管理及應對策略能夠緩解護士工作及心理壓力，提高護士對工作的滿意度，調動護士的積極性。視頻監控是醫院現代化管理及安全防范的重要手段，是醫院信息化建設的重要內容，也是傳統管理和安全防范手段的延伸，值得于臨床護理工作中進行宣傳并推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉單杰.精神科病房護理安全隱患分析及防范措施研究[J].首都食品與醫藥，2020，27（18）：170.

[2]王曉娥，文金寧，劉晶，等.視頻宣教聯合回授法對精神科病人跌倒風險認知和行為意向的影響[J].全科護理，2020，18（27）：3642-3644.

[3]孫立娟.健康工作環境在精神科護理管理中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（20）：105.

[4]李紅，劉志燕，蘇曉萍，等.精神科護理學翻轉課堂教學探討[J].衛生職業教育，2019，37（13）：67-69.

作者：鄭桂琴  單位：江西省吉安市第三人民醫院精神科