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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年5月－2014年12月我院收治的70例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，并將急診科初診進(jìn)行院前急救護(hù)理的35例患者作為觀察組，將家屬自行送至醫(yī)院救治的35例患者作為對(duì)照組。觀察組中，男18例，女17例；年齡38～76歲，平均年齡（56．7±1．2）歲。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡39～70歲，平均年齡（56．2±1．5）歲。兩組患者基本資料間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

觀察組患者發(fā)病后由急診科初診，在入院前開(kāi)始急救護(hù)理。

（1）急救護(hù)理人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前以電話方式指導(dǎo)家屬做基本急救護(hù)理，讓其注意患者情緒波動(dòng)，緩解患者緊張恐懼心理，少說(shuō)話少活動(dòng)，宜就地平臥，有條件者舌下含服硝酸甘油片。

（2）急救護(hù)理人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后快速為患者描記心電圖，探查ST－T變化情況。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安慰和鼓勵(lì)，控制患者情緒波動(dòng)。檢測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等，了解疾病史。

（3）考慮缺氧對(duì)心臟功能的直接損傷，急性心肌梗死發(fā)生后可能并發(fā)心律失常、心力衰竭等，急救護(hù)理人員要快速給氧，病情嚴(yán)重者供養(yǎng)濃度可為6～8L／min，一般患者供養(yǎng)濃度為2～4L／min。

（4）最快速度建立靜脈通道，確保急救藥物能有效輸入。（5）在患者病情允許的情況下，以快速、安全為原則轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并在運(yùn)送前線保證準(zhǔn)備工作已經(jīng)完畢、急救藥品齊全，以合理的搬運(yùn)方式移動(dòng)。與此同時(shí)檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征，保證供氧基靜脈通路暢通，合理補(bǔ)液。對(duì)照組患者則是由家屬在發(fā)病后護(hù)送至醫(yī)院，醫(yī)院接診后進(jìn)行常規(guī)急救。觀察比較兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間、臨床并發(fā)癥、死亡等預(yù)后情況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者急救反應(yīng)時(shí)間、心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

在歐美國(guó)家急性心肌梗死非常常見(jiàn)，其中美國(guó)發(fā)病率約為150萬(wàn)／年。我國(guó)最近幾年急性心肌梗死發(fā)病率也在逐漸上升，每年新發(fā)病50萬(wàn)人次以上，患病者達(dá)到200萬(wàn)以上。急性心肌梗死患者發(fā)病急、病情變化快，這也是患者主要死亡原因，患者發(fā)病24h內(nèi)若不能得到及時(shí)救治死亡率將高達(dá)33％，即使存活也遺留后遺癥。多數(shù)急性心肌梗死患者伴有持久劇烈的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物及休息都不能緩解，還伴有血清心肌酶活性升高和心電圖進(jìn)行性變化，易導(dǎo)致休克、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。發(fā)病早期如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)則可挽救生命。時(shí)間對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)就是生命，院前有效的急救護(hù)理直接影響患者的搶救效果及臨床預(yù)后。目前，各國(guó)都在開(kāi)始研究更新急診服務(wù)體系，危重癥患者院前急救護(hù)理是關(guān)鍵的第一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)院工作者要掌握院前急救技術(shù)及技巧，提高院前急救護(hù)理效果。急診中廣泛應(yīng)用的院前急救護(hù)理是非常必要的，專業(yè)的護(hù)理人員以精湛技術(shù)為患者作出早期評(píng)估和診斷，為患者提供及時(shí)的救治護(hù)理措施，幫助患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為患者爭(zhēng)取寶貴的生命搶救時(shí)間，這些對(duì)臨床預(yù)后都是至關(guān)重要的。本文結(jié)果表明觀察組患者急救反應(yīng)時(shí)間更短，心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床死亡率等均明顯低于對(duì)照組，而且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。總之，對(duì)于發(fā)病當(dāng)時(shí)就需給予急救措施的急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，院前急救護(hù)理可以有效縮短救治時(shí)間，有利于后期轉(zhuǎn)運(yùn)、溶栓治療，能有效改善臨床預(yù)后，值得推廣使用。

作者：王海萍 單位：煙臺(tái)市北海醫(yī)院急診科