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1資料與方法

1.1一般資料

選取108例嚴重多發性創傷患者,其中男68例,女40例,年齡為2~78歲。其中74例為交通事故傷,18例為擠壓傷,11例為墜落傷,5例為刀刺傷。患者受傷部位主要分布在胸部、腹部、背部、頭部、腿部等,多數為重傷。

1.2方法

1.2.1治療前的急救措施

醫護人員趕到事故現場后,先清理可能造成傷者再次受到創傷的危險性因素。然后進行傷情等級評定,對于情況嚴重的患者,在現場先進行了心肺復蘇等急救措施,并準確判斷出患者的病情、受傷部位和生命體征等基本情況,準備好了急救所需藥品、設備等。

1.2.2檢查危重部位

接診嚴重多發性創傷患者后,第一時間進行了傷情檢查,確定患者的危重部位和嚴重程度并進行相應的治療和輔助檢查。在本次實驗的患者中,大部分為骨傷合并肝脾破裂或肺損傷和腎挫傷等臟器損傷,傷勢大都較為嚴重。

1.2.3保持呼吸道通暢

在這108例患者中,少數患者出現呼吸困難綜合征,醫護人員及時清理患者呼吸道,進行吸痰處理,并迅速供氧。必要時進行口咽通氣或氣管插管、心肺復蘇等特殊處理,確保患者的肺部有效通氣。

1.2.4建立靜脈通道

對于失血過多的患者,迅速建立了2條或2條以上靜脈通道,即給患者輸液、輸血等,并根據血壓等因素調整輸液速度,以防止因輸液而加重病情。醫護人員在接觸患者的第一時間就進行了血液采樣,聯系血庫進行求助,迅速找到血液供應源,以防患者出血后急需輸血。

1.2.5手術治療

本資料中大部分為嚴重多發性創傷患者,傷勢較為嚴重,基本都需要迅速進行手術治療。手術治療中,首先止血,將傷口清理干凈并加壓包扎止血,抬高受傷肢體防止再次出血。其次進行心臟功能檢測,確保患者的各項生命體征逐步恢復正常,并同時進行藥物的治療。

1.2.6術后護理

手術后,將患者轉移至重癥監護室進行觀察監護,并時刻監測患者的生命體征等各項數據。對于休克患者,給予保暖處理,輔助循環恢復。在恢復過程中,避免患者進行不必要的活動,以免觸動傷口出現再次出血的癥狀,同時使患者保持良好的休息狀態。

1.2.7心理疏導

嚴重多發性創傷為一種比較危重的病癥,患者突受創傷性打擊,因為身體傷害造成嚴重的疼痛感及社會環境的變化導致其心理波動較大,易出現恐慌悲觀的不良情緒,影響治療效果。所以護理人員對患者的心情表示充分的理解,并站在患者的角度為患者答疑解惑,交談時熱情誠懇,耐心安慰患者,使其了解到不良情緒對疾病恢復的不良影響,同時做好健康宣教工作,使患者對自己的病情有基本的了解,樹立起戰勝疾病的信心,做到積極主動的配合治療。進行適當的心理疏導,不僅可以有效消除患者的心理創傷,對患者身體上的恢復也有著極大的促進作用。

2結果

在108例患者中,有5例由于傷勢過重,在出診現場就已死亡,16例患者接受了急救手術治療,但救治無效死亡。66例患者經手術治療后完全康復,21例患者手術后存活但留有傷殘或并發癥。

3討論

臨床數據顯示,在嚴重多發性創傷的患者中,出診現場或就診時已死亡的患者所占比例令人震驚。這要求醫護人員建立起有效的應急救護機制,進行專業的急救知識培訓,確保在事故發生的第一時間趕到現場,并進行迅速有效的急救,杜絕患者因未及時接受治療而死亡的情況發生。此外,在治療過程中,死亡率較高也是現在最為關注的一個問題。如何保證患者從出診現場順利轉移至醫院并在到達醫院接受治療后存活,到目前為止仍然是個棘手的問題。大多數患者死亡的原因是失血性休克,大量失血是絕大部分創傷患者會出現的癥狀,因此醫護人員需在患者發生多臟器損傷前補充血容量與給氧治療,確保患者的生命體征處于平穩狀態。嚴重多發性創傷患者除了受傷后數分鐘和數小時內還有一個死亡高峰期,那就是受傷后幾周內,在此期間,患者可能由于傷口感染等術后并發癥而死亡。所以,術后的監護是特別需要注意的,術后的恢復狀況和患者生命體征的變化情況需要醫護人員進行嚴密觀察分析,避免患者出現術后并發癥甚至死亡。隨著交通事故的發生率的增高,嚴重多發性創傷已經成為人們生活中的一大殺手。如何解決嚴重多發性創傷死亡率較高的問題,許多醫護人員進行了臨床實驗研究。本文通過對108例患者的臨床治療狀況的記錄數據進行統計和分析,發現了解決這一問題的關鍵在于建立有效的急救機制,完善醫護人員的急救知識培訓,讓患者得到及時準確的治療,徹底杜絕患者在救治的路上死亡的情況。

作者：車根利 單位：內蒙古烏蘭察布市中心醫院急診科